胎盤早期剝離
重點整理
- 胎盤早期剝離是胎盤在分娩前自子宮內膜提前剝離，屬於產科急症。
- 嚴重度可由部分剝離到完全剝離；完全剝離可造成胎兒死亡及孕產婦因出血死亡。
- 經典表現：疼痛性陰道出血、子宮壓痛與「板狀」腹。
- 風險因子包括子癲前症、慢性高血壓、吸菸、外傷、古柯鹼使用與既往胎盤早期剝離史。
病理生理
胎盤早期剝離發生於分娩前胎盤自子宮壁剝離，導致母胎間血流中斷。剝離可能由底蛻膜母體血管破裂引起，形成胎盤後血腫並逐步擴大，造成更多胎盤分離。出血程度取決於剝離範圍：部分早剝可表現為隱匿性或顯性出血，而完全早剝會造成大量出血並導致胎兒缺氧與死亡。胎盤早期剝離是子癲前症、子癲症與 DIC 的已知併發症。
分類
- 部分早剝：部分胎盤剝離；胎兒受損程度會隨剝離範圍而異。
- 完全早剝：胎盤完全自子宮壁分離；對孕產婦與胎兒皆為危及生命急症。
Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.12.2.
臨床表現
- 疼痛性陰道出血（暗紅色）；但部分個案可能為隱匿性出血。
- 腹痛與子宮壓痛，常為突然起病。
- 子宮僵硬、板狀且伴子宮張力增加。
- 子宮收縮時間延長，宮縮間歇的靜息張力受限或消失。
- 孕產婦出血性休克徵象：心搏過速、低血壓、蒼白、盜汗。
- 胎心率異常：晚期減速、心搏過緩或變異消失。
- 子宮收縮可能頻繁且高張力。
- 背痛。
護理評估
NCLEX 重點
區分胎盤早期剝離（疼痛、暗色出血、板狀子宮）與前置胎盤（無痛、鮮紅出血、子宮柔軟），是 NCLEX 高頻對照重點。
- 評估陰道出血量與性質（暗紅或鮮紅，伴或不伴疼痛）。
- 觸診子宮僵硬度、壓痛與張力增高。
- 監測孕產婦生命徵象中的出血性休克徵象。
- 施行持續電子胎心監測以評估胎心率型態。
- 監測檢驗值：CBC、凝血檢查（PT、PTT、fibrinogen、D-dimer）、血型與交叉配血。
- 評估 DIC 徵象：穿刺點滲血、瘀點、凝血時間延長。
護理介入
- 維持大口徑靜脈路徑（兩處），並以等張晶體液啟動積極液體復甦。
- 依醫囑給予血品（濃縮紅血球、新鮮冷凍血漿、DIC 時使用冷沉澱）。
- 將個案置於左側躺以優化子宮胎盤灌流。
- 若有胎兒窘迫或早剝嚴重，準備緊急剖腹產分娩。
- 若合併子癲前症/子癲症，給予硫酸鎂。
- 嚴格監測出入量；若尿量減少，評估是否為低血容量或腎功能受損徵象。
- 在急症處置期間，為個案與家屬提供情緒支持。
隱匿性出血
外部出血量可能無法反映真實失血量。若子宮僵硬且持續增大、胎兒窘迫但陰道出血很少，應懷疑隱匿性胎盤後出血。
相關概念
- 子癲前症 - 主要風險因子與相關疾病。
- 前置胎盤 - 產前出血的關鍵鑑別診斷。
- 妊娠期瀰漫性血管內凝血 - 嚴重早剝的危及生命併發症。
- 出血性休克 - 顯著母體失血的後果。
- 胎兒心率與宮縮型態 - 偵測胎兒受損的關鍵。
自我檢核
- 胎盤早期剝離與前置胎盤的臨床表現有何不同？
- 為什麼胎盤早期剝離的外部出血可能低估真實失血？
- 早剝個案出現哪些檢驗發現時，提示 DIC 正在發生？