子宮外孕
重點整理
- 子宮外孕是胚胎著床於子宮外，最常見於輸卵管。
- 其不可存活，且可能進展為輸卵管破裂並造成危及生命的腹腔內出血。
- 主要風險因子包括既往子宮外孕、骨盆腔感染、不孕症治療與輸卵管手術病史。
- 常見就診症狀為陰道出血與腹痛，通常發生在最後一次正常月經後約 6 至 8 週。
- 部分個案在破裂前僅有輕微症狀或無症狀。
- 對育齡個案出現腹痛和/或陰道出血時，鑑別診斷中必須持續納入子宮外孕。
- 診斷結合經陰道超音波發現（例如附件腫塊）與 hCG 趨勢。
- 未破裂病例可用 methotrexate 藥物治療；破裂或不穩定病例需緊急手術。
病理生理
子宮外孕中，滋養層組織著床於子宮腔外，並侵入無法支持正常胎盤生長的組織。隨妊娠增大，局部血管損傷與組織破壞可能造成突發性出血與血流動力學快速惡化。
輸卵管著床最常見，因此破裂風險是主要安全關切。一旦破裂，失血可隱匿於腹腔並迅速進展為低血容量性休克。
分類
- 未破裂子宮外孕：無破裂證據；個案可能穩定且可考慮藥物治療。
- 已破裂子宮外孕：活動性或疑似輸卵管/子宮外破裂並伴內出血；屬緊急手術路徑。
護理評估
NCLEX 焦點
在確認妊娠位置同時，優先早期辨識出血風險與血流動力學不穩定。
- 評估陰道出血型態、腹部/骨盆疼痛嚴重度、反彈痛與腹部膨脹。
- 初始檢傷時評估子宮外孕風險病史（既往子宮外孕、骨盆腔感染、不孕症治療、輸卵管手術）。
- 評估生命徵象趨勢與低血容量線索（心搏過速、低血壓、呼吸急促/呼吸困難、低血氧飽和度、少尿）。
- 將皮膚蒼白/濕冷、盜汗、脈搏微弱、意識混亂或嗜睡視為休克升級發現。
- 追蹤診斷資料：經陰道超音波發現與連續定量 hCG 變化。
- 即使早期症狀輕微也需保持破裂警覺，因臨床惡化可能驟然發生。
- 對任何疼痛/出血惡化表現持續再評估破裂徵象。
護理介入
- 疑似破裂時啟動緊急產科/急診應變。
- 建立大口徑 IV 通路，依醫囑啟動晶體液復甦，並在活動性出血時準備血庫協調。
- 維持氧合支持，並在呼吸或灌流惡化時準備快速升級。
- 對藥物管理之未破裂病例，於 methotrexate 治療後強化監測與追蹤依從性。
- 支持 methotrexate 路徑適用性檢核（血流動力學穩定、超音波顯示病灶較小且可可靠追蹤）。
- 對不穩定、已破裂或高破裂風險表現，準備緊急手術處置。
- 當腹部/骨盆疼痛加劇、hCG 持續上升或出現輸卵管破裂證據時，升級緊急介入。
- 在輸卵管子宮外孕需行輸卵管切除時，準備術後支持。
- 治療後提供清楚返院警訊：疼痛惡化、暈厥、大量出血、發燒或肩痛。
隱匿性出血風險
輸卵管破裂可在外部出血尚不明顯前，先造成大量腹腔內出血。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [antimetabolites] | [methotrexate] | 適用於特定未破裂子宮外孕；需嚴格追蹤治療反應與破裂警示徵象。 |
| [blood-transfusion-verification-initiation-and-reaction-response] (blood-products) | PRBC/plasma/platelet 支持情境 | 出現活動性出血或休克生理時應及早準備。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位育齡個案在最後一次正常月經後 7 週，出現單側下腹痛、陰道出血、心搏過速與頭暈。
- Recognize Cues: 疼痛合併出血、符合早孕時序且有灌流變化。
- Analyze Cues: 型態令人擔憂子宮外孕，且可能正進展至破裂。
- Prioritize Hypotheses: 立即優先為在確認診斷同時穩定出血風險。
- Generate Solutions: 啟動急診評估、IV 通路、檢驗、超音波與血液製品備妥。
- Take Action: 快速升級至醫囑主導的藥物或手術處置。
- Evaluate Outcomes: 維持血流動力學穩定並完成確定性治療，避免延遲破裂併發症。
相關概念
- 妊娠特異性病況 - 子宮外孕是重要的早孕特異急症。
- 妊娠流失 - 子宮外孕是早期妊娠流失的重要臨床病因。
- 產科急症 - 破裂子宮外孕可進展為出血性急症生理狀態。
- 產後出血 - 共同的出血應對原則包括 QBL 與快速血流動力學升級。
- Rh 免疫球蛋白 - 在適應症下，Rh 管理是出血妊娠安全路徑的一部分。
自我檢核
- 早孕出現何種症狀型態應立即觸發子宮外孕評估？
- 何時適合 methotrexate，何時需緊急手術管理？
- 哪些發現提示正進展為低血容量性休克？