气管食管瘘
要点
- TEF 指连接食管与气管的异常瘘道；食管闭锁（EA）指食管发育不完整。
- 典型临床表现为喂养时“三 C”：coughing（咳嗽）、choking（呛咳）和 cyanosis（发绀）。
- 诊断通过口胃管无法通过及胸/腹部 X 线确认。
- 需外科矫治；术前新生儿禁食（NPO）并给予肠外营养。
病理生理
TEF 源于前肠向侧方分隔形成食管和气管过程中的发育错误。连接两者的瘘道被认为来自胚胎肺的异常分支，原因与异常上皮-间充质相互作用有关。该异常连通使空气进入胃内，也使口服液体进入气管，导致误吸。存在多种解剖变异，最常见类型为近端食管闭锁伴远端气管食管瘘（Gross C 型，约占 85%）。
Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.25.2.
临床表现
- 流涎与口腔分泌物过多。
- 喂养时出现“三 C”：咳嗽、呛咳和发绀。
- 腹胀（空气经瘘道进入胃内）。
- 无法吞咽唾液或喂养液体。
- 反复发生吸入性肺炎。
护理评估
- 在首次喂养尝试时评估是否出现“三 C”。
- 尝试置入口胃管或鼻胃管；无法推进可确认食管闭锁。
- 复核 X 线表现：导管在近端食管盲端盘曲、胃内充气（远端 TEF）。
- 监测呼吸状态：氧饱和度、呼吸音和误吸征象。
- 评估相关畸形（VACTERL 相关：椎体、肛门直肠、心脏、气管食管、肾脏、肢体缺陷）。
护理干预
- 术前维持禁食（NPO）；吸引近端食管盲端分泌物以预防误吸。
- 将新生儿床头抬高，以减少胃内容物经瘘道反流。
- 在完成外科矫治并可开始喂养前，提供肠外营养（PPN 或 TPN）。
- 术后护理：呼吸支持与撤机，监测食管造影结果（约术后第 5 天）以评估手术吻合口渗漏。
- 仅在影像学确认手术修复完整后开始经口喂养。
- 术后按医嘱给予抗反流药物。
- 向家长宣教手术计划、预期 NICU 过程及长期喂养注意事项。
相关概念
- 先天性心脏缺陷（无发绀型与发绀型） - VACTERL 相关中的心脏畸形。
- 吸入性肺炎 - 由食管-气管交通导致的并发症。
- 新生儿依恋、喂养与筛查 - 先天异常的早期识别。
- 腹裂 - 另一种需新生儿外科处理的先天性胃肠道异常。
- 肠外营养监测 - 禁食期的营养支持。
自我检测
- 喂养时表征 TEF/EA 的“三 C”是什么？
- 如何在诊断上确认食管闭锁？
- 为什么 TEF 新生儿应采取床头抬高体位？