百日咳 (Pertussis)
关键要点
- 百日咳由 Bordetella pertussis/parapertussis 引起，经呼吸道飞沫传播。
- 经典病程表现为阵发性咳嗽，随后出现吸气性“鸡鸣样”回声。
- 婴儿可出现非典型表现，如呼吸暂停、发绀、呼吸急促或心动过缓。
- PCR 通常比培养更可靠，但不同场景可及性可有差异。
- 抗生素主要用于减少传播，也推荐用于密切接触者。
- 隔离通常持续至有效抗生素治疗开始后约 5 天。
病理生理学
吸入的 Bordetella 病原体附着于呼吸道黏膜并触发局部炎症。疾病进展从非特异性卡他症状转为具有高生理负荷的阵发性咳嗽发作。
反复剧烈咳嗽可导致误吸以及胸腔和腹部结构相关压力并发症。
分类
- 典型百日咳模式: 发热/流涕阶段后出现鸡鸣样阵发性咳嗽。
- 婴儿非典型模式: 与经典鸡鸣样咳相比，呼吸暂停、发绀和心动过缓可更突出。
- 复杂性百日咳: 继发性肺炎、CNS 事件或压力相关结构损伤。
护理评估
NCLEX 重点
优先识别婴儿呼吸受损线索，以及长期咳嗽病程中的水化/营养耐受。
- 评估咳嗽频率、夜间加重情况以及噪声或冷空气等触发因素。
- 监测发绀、呼吸暂停、晕厥或咳后呕吐。
- 在婴儿中，将呼吸急促、心动过缓和喂养不耐受视为高危线索。
- 复核诊断资料：鼻咽培养、PCR 可及性/结果及 WBC 趋势。
- 监测并发症，包括 吸入性肺炎、癫痫发作、颅内出血、气胸、膈肌破裂、疝和直肠脱垂。
- 评估家庭暴露史以指导预防性用药协同。
护理干预
- 按医嘱提供支持性气道与氧合管理，包括吸引和氧疗。
- 维持水化与营养支持；若无法进食或病程负担延长，应升级处置。
- 对重度低氧血症、继发感染、摄入差或年龄小于 1 岁婴儿，协调住院管理。
- 按医嘱给予抗生素，并强化宣教：早期治疗对症状持续时间影响有限，但可降低传染性。
- 依据护理计划为密切接触者协同预防性抗生素。
- 在传染窗口关闭前严格执行飞沫/隔离流程（常见为抗生素开始后 5 天）。
- 教育疫苗预防（DTaP/Tdap）、咳嗽礼仪及复诊警示征象。
婴儿恶化风险
婴儿可在经典鸡鸣样咳嗽尚不明显前，因呼吸暂停或心动过缓快速失代偿。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [antibiotics] | 以大环内酯类为中心的百日咳方案 | 用于减少传播并支持接触者预防方案制定。 |
| [oxygen-therapy] 辅助治疗 | 按医嘱氧疗支持 | 在咳嗽危象或婴儿受损状态中治疗低氧血症。 |
临床判断应用
临床情景
一名 4 个月婴儿在家庭持续咳嗽暴露后，出现进行性咳嗽发作伴发绀和短暂呼吸暂停。
- 识别线索: 百日咳相关呼吸受损的高风险婴儿模式。
- 分析线索: 与常规门诊管理相比，气道不稳定和喂养风险更应优先处理。
- 确定优先假设: 当前优先级是稳定氧合并预防并发症。
- 采取行动: 升级至住院级监测，实施医嘱呼吸支持，并协同抗生素/隔离流程。
- 评估结局: 呼吸暂停发作减少，氧合稳定，且水化维持。
相关概念
- 基于传播途径的隔离措施 - 飞沫传播控制流程。
- 肺炎 - 常见继发并发症关联。
- 主动与被动免疫 - DTaP/Tdap 预防背景。
- 气道吸引 - 严重咳嗽病程中的分泌物管理支持。
自我检测
- 为什么婴儿百日咳表现常与经典鸡鸣样咳不同？
- 抗生素给药时机会如何改变百日咳治疗目标？
- 哪些发现提示需要住院？