Obstruccion intestinal
Puntos clave
- Una obstruccion intestinal es un bloqueo de los intestinos causado por una condicion mecanica (bloqueo fisico) o no mecanica (ausencia de peristalsis, ileo).
- Las causas mecanicas comunes incluyen adherencias/tejido cicatricial, tumores, hernias incarceradas, volvulo e invaginacion; el ileo es la causa no mecanica mas comun.
- Hallazgos caracteristicos: dolor abdominal, nausea, vomito (puede oler a heces), distension, incapacidad para evacuar heces o gases, y cambios en ruidos intestinales.
- Complicaciones prioritarias: necrosis intestinal, perforacion, peritonitis, hipovolemia y desequilibrios electroliticos.
- La descompresion con sonda nasogastrica, estado NPO, reposicion de liquidos/electrolitos IV y deambulacion son pilares del manejo de enfermeria.
- La obstruccion puede ser parcial o completa y puede ocurrir en intestino delgado o grueso, siendo mas comun la obstruccion de intestino delgado.
Fisiopatologia
Cuando ocurre una obstruccion, el contenido intestinal se acumula por encima del bloqueo y el intestino se distiende. El cuerpo compensa aumentando secreciones, lo que empeora la obstruccion. El edema intestinal progresivo aumenta permeabilidad capilar y hace que el plasma se fugue a la cavidad peritoneal, atrapando liquido en la luz intestinal y reduciendo absorcion de electrolitos al torrente sanguineo. Esto conduce a:
- Hipovolemia por tercer espacio y perdidas por vomito
- Desequilibrios electroliticos (en especial hipocalemia por vomito)
- Necrosis intestinal, perforacion y peritonitis si no se trata
Clasificacion
| Tipo | Mecanismo | Causas comunes |
|---|---|---|
| Mecanica | Bloqueo fisico dentro de la luz | Adherencias (tejido cicatricial posquirurgico), tumores, hernias incarceradas, estenosis, objetos extranos, volvulo (torsion), invaginacion (telescopamiento) |
| No mecanica (ileo) | Ausencia de peristalsis, sin bloqueo fisico | Manipulacion intestinal durante cirugia abdominal, medicamentos opioides, desequilibrios electroliticos |
Descriptores de patron:
- Parcial vs completa: La obstruccion parcial puede permitir paso limitado de heces liquidas; la obstruccion completa suele impedir paso de heces y flatos.
- Intestino delgado vs grueso: Ambos ocurren, pero la obstruccion de intestino delgado es mas comun.
Factores de riesgo: cirugia abdominal previa, exposicion a anestesia general, cancer del tracto GI, enfermedad de Crohn, hernias, radioterapia previa, uso de opioides, desequilibrio electrolitico, infeccion/inflamacion intestinal, estados de bajo flujo mesenterico, enfermedad renal o hepatica, estrenimiento severo y medicamentos agonistas del receptor GLP-1.
Trayectoria de ileo posoperatorio (patron comun): suele manifestarse alrededor del dia posoperatorio 3-5 y puede persistir cerca de 2-3 dias, con recuperacion tipica en secuencia (primero intestino delgado, luego estomago y despues colon).
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Obstruccion temprana: ruidos intestinales hiperactivos y agudos por encima de la obstruccion. Obstruccion tardia: ruidos ausentes o hipoactivos. El vomito con olor fecaloide es caracteristico de obstruccion distal completa.
Signos y sintomas:
- Dolor abdominal (colico o constante)
- Nausea y vomito; el vomito puede tener aspecto u olor fecaloide en obstruccion completa
- Distension y meteorismo abdominal
- Incapacidad para evacuar heces o gases (caracteristico de obstruccion completa); solo heces liquidas pueden pasar en obstruccion parcial
- Eructos frecuentes pueden ocurrir con estasis progresiva del contenido intestinal.
- La diarrea no excluye obstruccion y puede ocurrir en patrones de obstruccion parcial.
- Ruidos intestinales: hiperactivos/agudos al inicio → disminuidos o ausentes en fase tardia
Evaluacion diagnostica:
- Tomografia abdominal con contraste: confirmatoria, identifica localizacion y tipo de obstruccion y complicaciones
- Radiografia abdominal: puede preceder a la tomografia; menos definitiva
- CBC: leucocitos elevados sugieren necrosis intestinal o peritonitis
- Electrolitos: hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia por vomito y succion NG
- Acido lactico: elevado en sepsis o perforacion intestinal
Intervenciones de enfermeria
Descompresion y manejo de liquidos:
- Inserte sonda nasogastrica (NG) segun orden del proveedor, intervencion principal para descompresion y prevencion de vomito; vigile cantidad, color y consistencia del drenaje en cada turno
- Considere descompresion con sonda rectal en casos seleccionados de volvulo sigmoideo segun plan del proveedor/quirurgico.
- Mantenga estado NPO: nada por via oral hasta que se resuelva la obstruccion
- Administre liquidos IV y reposicion de electrolitos segun orden (vigilar de cerca potasio)
- Si persiste intolerancia oral prolongada, anticipe plan de escalamiento nutricional (por ejemplo nutricion parenteral total).
Prioridades de valoracion de enfermeria:
- Evalue contorno abdominal, ruidos intestinales y presencia de flatos; retorno de ruidos intestinales y flatos indica mejoria
- En monitorizacion de ileo posoperatorio, retrase avance de dieta hasta que el paso de flatos confirme mejoria de motilidad.
- Vigile signos vitales para cambios que indiquen deshidratacion, dolor o complicaciones (perforacion, peritonitis)
- Vigile ingreso y egreso; incluya drenaje de sonda NG en totales de egreso
- Vigile resultados de laboratorio: tendencia de WBC, electrolitos (sodio, potasio, magnesio)
Confort y movilidad:
- Fomente deambulacion: promueve peristalsis y recuperacion de funcion intestinal
- manejo no farmacologico del dolor: distraccion, respiracion profunda, posicion de confort
- Proporcione higiene oral frecuente mientras la sonda NG este colocada (respiracion oral y NPO causan malestar)
Intervencion quirurgica: requerida para obstruccion completa, volvulo o estrangulacion; puede incluir reseccion intestinal con posible creacion de estoma.
Reinicio de dieta: avanzar dieta lentamente (liquidos claros → blanda → regular) cuando regresen ruidos intestinales y el paciente tolere ingesta oral.
Riesgo de perforacion
Aparicion de fiebre, aumento de dolor abdominal, abdomen rigido en tabla, ruidos intestinales ausentes e inestabilidad hemodinamica sugieren perforacion y peritonitis. Es una emergencia quirurgica: notifique al proveedor de inmediato.
Conceptos relacionados
- sistema digestivo: Anatomia gastrointestinal normal y mecanismos de peristalsis alterados por obstruccion intestinal.
- indicaciones y seguridad de sonda nasogastrica: Insercion y manejo de sonda NG para descompresion intestinal.
- estrenimiento: estrenimiento severo e impactacion fecal como factores de riesgo de obstruccion.
- manejo quirurgico urgente de apendicitis: Comparacion con otra emergencia quirurgica complicada.
- aumento de organos abdominales y banderas rojas vasculares: Valoracion de distension abdominal y complicaciones vasculares.
- ingreso y egreso: Vigilancia del balance hidrico critica en paciente NPO con vomito y succion NG.
Autoevaluacion
- Como la fisiopatologia de la obstruccion intestinal mecanica conduce a hipovolemia y desequilibrios electroliticos?
- Cual es la intervencion de enfermeria primaria para un cliente con sospecha de obstruccion intestinal, y que valoraciones deben acompanarla?
- Que valores de laboratorio son mas importantes para vigilar en un cliente con obstruccion intestinal, y por que?