Gastrosquisis

Puntos Clave

• La gastrosquisis es un defecto de pared abdominal a la derecha del ombligo donde los intestinos se hernian sin saco protector.
• La incidencia es aproximadamente 1 en 4,000 nacidos vivos y ha ido en aumento en décadas recientes.
• Más de 90% de los casos se diagnostican prenatalmente por ultrasonido mostrando intestinos flotando libremente.
• Se requiere cierre quirúrgico; el intestino expuesto tiene riesgo de hipotermia, pérdida de líquidos e infección.

Fisiopatología

La gastrosquisis resulta de una alteración en la migración de pliegues laterales ventrales corporales durante el desarrollo embrionario temprano. El defecto está localizado a la derecha del ombligo, y el contenido abdominal herniado (principalmente intestino delgado) carece de cualquier cobertura protectora. El intestino expuesto está en contacto directo con líquido amniótico in utero y es vulnerable a irritación química, inflamación y edema. Después del nacimiento, los intestinos descubiertos tienen riesgo inmediato de pérdida de calor, pérdida evaporativa de líquidos y contaminación bacteriana.

Manifestaciones Clínicas

• Herniación intestinal evidente a través del defecto de pared abdominal, a la derecha del ombligo, sin saco de cobertura.
• El intestino puede verse engrosado, apelmazado o inflamado por exposición al líquido amniótico.
• Hipotermia y déficit de volumen de líquidos si no se maneja con rapidez.

Valoración de Enfermería

• Valorar tamaño del defecto, cantidad de intestino herniado y estado intestinal (color, edema, integridad).
• Monitorizar signos vitales con énfasis en temperatura (riesgo de hipotermia) y estabilidad hemodinámica.
• Monitorizar estado de líquidos y electrolitos: intake-and-output(ingesta y eliminación) estricta, pesos diarios.
• Valorar señales de bowel-obstruction(obstrucción intestinal) o isquemia (distensión, emesis biliar, ruidos intestinales ausentes).
• Evaluar anomalías asociadas (la atresia intestinal es la asociación más común; los defectos cardiacos son menos comunes que en [omphalocele]).

Intervenciones de Enfermería

• Cubrir el intestino expuesto de inmediato con gasas estériles tibias humedecidas en solución salina y una barrera transparente estéril para prevenir pérdida de calor y líquidos.
• Posicionar al neonato de lado para prevenir acodamiento del riego sanguíneo mesentérico.
• Mantener termorregulación con calentadores radiantes y exposición mínima.
• Brindar reanimación con fluidos IV; el neonato requerirá 1.5 a 2 veces los requerimientos normales de líquidos por pérdidas insensibles.
• Mantener estado NPO; proporcionar nutrición parenteral hasta que retorne función intestinal posoperatoria.
• Preparar para cierre quirúrgico (cierre primario o reducción por silo por etapas según tamaño del defecto).
• Monitorizar infección: cuidado de herida con técnica aséptica estricta, monitorizar WBC y cultivos.
• Educar a padres sobre plan quirúrgico y curso esperado en NICU.

Conceptos Relacionados

• [omphalocele] - Defecto de pared abdominal en línea media con cobertura de saco peritoneal.
• tracheoesophageal-fistula(fístula traqueoesofágica) - Otra urgencia quirúrgica GI congénita.
• Thermoregulation - Consideración crítica del cuidado neonatal.
• fluid-electrolyte-regulation-by-organs(regulación de líquidos y electrolitos por órganos) - Pérdidas significativas de líquidos por intestino expuesto.
• neonatal-bonding-feeding-and-newborn-screening(vínculo neonatal, alimentación y tamizaje del recién nacido) - Identificación y estabilización tempranas.

Autoevaluación

1. ¿Cómo difiere la gastrosquisis del onfalocele en ubicación y cobertura protectora?
2. ¿Por qué los neonatos con gastrosquisis requieren reemplazo de líquidos significativamente aumentado?
3. ¿Cuál es la prioridad inmediata de enfermería al cuidar un neonato que nace con gastrosquisis?