Anticonceptivos Solo con Progestina
Puntos clave
- Los anticonceptivos solo con progestina (POP) no contienen estrógeno — preferidos en pacientes con contraindicaciones a estrógeno (tabaquismo >=35, hipertensión, migraña con aura, lactancia).
- Medroxiprogesterona (Depo-Provera): 150 mg IM cada 3 meses; 104 mg SC cada 3 meses — inyectable de acción prolongada; puede causar pérdida de densidad ósea con uso >2 años.
- La efectividad de la inyección DMPA es alta con dosificación puntual (alrededor de cada 12 semanas; eficacia en uso típico alrededor de 96%).
- Noretindrona (Camila, Ortho Micronor): 2.5-10 mg por vía oral diarios — minipíldora oral con ventana de tiempo muy estrecha (tomar a la misma hora todos los días; margen de 3 horas frente a 12 horas para COC).
- Anticoncepción de emergencia: Levonorgestrel (Plan B One-Step) 1.5 mg dentro de 72 horas; acetato de ulipristal (Ella) 30 mg dentro de 120 horas (5 días) — más efectiva con uso más temprano.
- Los métodos solo con progestina no protegen contra infecciones de transmisión sexual (ITS).
- Los métodos solo con progestina se usan comúnmente en pacientes en lactancia porque no suprimen significativamente la producción de leche.
Mecanismo de acción
Los anticonceptivos solo con progestina ejercen sus efectos mediante múltiples mecanismos:
- Engrosamiento del moco cervical — el efecto de progestina impide penetración de espermatozoides (mecanismo primario para POP oral)
- Supresión de ovulación — inhibe secreción de FSH y LH desde hipófisis (más confiable con dosis más altas, por ejemplo inyectables)
- Alteración del revestimiento endometrial — hace el entorno uterino desfavorable para implantación
- Reducción del transporte ciliar tubario — contribuye al efecto anticonceptivo pero exige vigilancia de embarazo ectópico si ocurre falla del método
A diferencia de anticonceptivos hormonales combinados, los POP trabajan principalmente por engrosamiento del moco cervical en lugar de supresión de ovulación, por eso el momento de cada dosis es crítico.
Formas farmacológicas y dosificación
Píldoras orales solo con progestina (minipíldora)
| Fármaco | Marca | Dosis | Notas |
|---|---|---|---|
| Noretindrona | Camila, Ortho Micronor | 2.5-10 mg por vía oral diarios | Tomar a la misma hora todos los días — ventana de 3 horas solamente |
Momento de la minipíldora
El anticonceptivo oral solo con progestina tiene una ventana de 3 horas (no 12 horas como COC). Si pasan más de 3 horas de retraso, usar anticoncepción de respaldo por 48 horas. La constancia diaria en el horario es esencial para efectividad.
Muchos envases de POP contienen 28 píldoras activas y no tienen semana placebo, aunque algunos productos incluyen tabletas inertes en la semana final. El retorno de fertilidad tras suspensión de POP suele ser rápido.
Anticonceptivos inyectables
| Fármaco | Marca | Vía | Dosis | Intervalo |
|---|---|---|---|---|
| Medroxiprogesterona | Depo-Provera | Intramuscular | 150 mg/mL | Cada 3 meses |
| Medroxiprogesterona | Depo-SubQ Provera | Subcutánea | 104 mg/0.65 mL | Cada 3 meses |
Notas de administración:
- Inyectar IM en deltoides o glúteo mayor; NO masajear el sitio después de inyección
- La primera inyección debe darse dentro de 5 días del inicio menstrual
- Si pasaron más de 13 semanas desde la última inyección, realizar prueba de embarazo antes de redosificar
Preocupación de densidad ósea: El uso prolongado (>2 años) de medroxiprogesterona se asocia con disminución de densidad mineral ósea. Considerar suplementación de calcio y vitamina D; aconsejar a pacientes sobre este riesgo. La densidad ósea típicamente se recupera tras suspensión. Apoyar consejería de salud ósea con abandono de tabaco y ejercicio regular con carga de peso. La reducción de densidad ósea puede ocurrir más rápidamente en los primeros años de uso de DMPA, por lo que la consejería y el seguimiento tempranos son importantes.
Anticoncepción de emergencia (EC)
Momento de anticoncepción de emergencia
La efectividad disminuye con el tiempo. Ambos agentes NO son píldoras abortivas — previenen embarazo; NO interrumpen un embarazo establecido.
| Fármaco | Marca | Dosis | Ventana |
|---|---|---|---|
| Levonorgestrel | Plan B One-Step | 1.5 mg oral | Dentro de 72 horas de sexo sin proteccion |
| Acetato de ulipristal | Ella | 30 mg oral | Dentro de 120 horas (5 días) de sexo sin protección |
Diferencias clave:
- El acetato de ulipristal (Ella) mantiene mayor efectividad durante toda la ventana de 5 días frente a levonorgestrel (que disminuye de forma marcada después de 72 horas)
- Ambos requieren acceso con receta u OTC según jurisdicción
- Indicar a pacientes usar EC lo antes posible para máxima eficacia
Indicaciones para métodos solo con progestina
Los anticonceptivos solo con progestina se prefieren sobre anticonceptivos hormonales combinados cuando el estrógeno está contraindicado:
| Indicación | Justificación |
|---|---|
| Tabaquismo + edad >=35 | El estrógeno aumenta de forma marcada el riesgo cardiovascular/tromboembólico |
| Lactancia | El estrógeno reduce producción de leche; solo progestina es seguro en lactancia |
| [migraine] con aura | El estrógeno aumenta riesgo de stroke(accidente cerebrovascular) en esta población |
| Hipertensión no controlada | El estrógeno aumenta aún más riesgo cardiovascular |
| Antecedente de TVP o EP | Riesgo tromboembólico adicional por estrógeno |
| Antecedente de cáncer sensible a hormonas | Solo progestina puede ser de menor riesgo que exposición combinada con estrógeno |
Efectos adversos y contraindicaciones
Efectos adversos comunes
| Efecto | Notas |
|---|---|
| Sangrado irregular / manchado | Razón más común de suspensión — tranquilizar a pacientes |
| Amenorrea | Común con inyecciones Depo-Provera — tranquilizar que es esperado |
| Aumento de peso | Reportado especialmente con Depo-Provera |
| Cefaleas, cambios de ánimo, acné | Similares a otros efectos relacionados con progestina |
| Disminución de densidad mineral ósea | Depo-Provera con uso prolongado |
Efectos adversos serios a escalar
- Posible embarazo ectópico con falla del método (nuevo dolor pélvico unilateral, síncope o dolor abdominal severo).
- Eventos trombóticos (aunque de menor riesgo que esquemas con estrógeno, se requiere evaluación urgente de síntomas de EP/TVP).
- Patrones de lesión hepática (ictericia, dolor persistente en cuadrante superior derecho, orina oscura).
Contraindicaciones
- En guías MEC de uso común, cáncer de mama actual es la contraindicación absoluta clave para métodos solo con progestina.
- Evaluar otras condiciones (por ejemplo enfermedad hepática o sangrado inexplicado) como precauciones/restricciones relativas específicas por método según protocolo vigente.
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
Prioridades clave de enfermería para anticonceptivos solo con progestina: (1) identificar pacientes en quienes el estrógeno está contraindicado y recomendar métodos solo con progestina; (2) dar consejería sobre sangrado irregular como esperado (no señal de peligro); (3) enseñar la ventana crítica de 3 horas para minipíldora oral; (4) evaluar riesgo de densidad ósea en usuarias de Depo-Provera a largo plazo.
- Evaluar contraindicaciones a estrógeno — tabaquismo >=35, hipertensión, lactancia, migraña con aura, antecedente trombótico
- Confirmar ausencia de embarazo actual antes de iniciar
- Para continuidad de DMPA, si pasaron más de 13 semanas desde dosis previa o el riesgo de embarazo es incierto, verificar exclusión de embarazo antes de inyección.
- Evaluar factores de riesgo de densidad ósea en uso prolongado de Depo-Provera
- Revisar medicaciones por interacciones farmacológicas (barbitúricos, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, hierba de San Juan reducen efectividad)
Intervenciones de enfermería y educación al paciente
- Minipíldora oral: enfatizar horario diario estricto — tomar exactamente a la misma hora cada día; usar anticoncepción de respaldo si hay retraso >3 horas
- Depo-Provera: asegurar que paciente comprenda el esquema trimestral de inyección; educar que amenorrea es efecto esperado, no señal de alarma; aconsejar salud ósea para uso >2 años
- Señales de alarma con Depo-Provera: escalar depresión severa, cefalea persistente severa o migraña con aura, ictericia, sangrado abundante significativo/prolongado, pus o dolor persistente en sitio de inyección, o síntomas de TVE/EP
- Anticoncepción de emergencia: enseñar a pacientes usar EC lo antes posible después de sexo sin protección; aclarar que EC no es abortiva
- Educar que sangrado irregular y manchado son comunes durante los primeros 3-6 meses — no suspender sin consultar al proveedor
- Reforzar que los métodos solo con progestina no brindan protección contra ITS — siguen recomendándose métodos de barrera para prevención de ITS
- Retraso en retorno de fertilidad: Depo-Provera puede retrasar fertilidad hasta 9-12 meses después de la última inyección — aconsejar a pacientes que planifican embarazo futuro
Conceptos relacionados
- anticonceptivos hormonales combinados — Cuando el estrógeno no está contraindicado, los métodos combinados son la alternativa primaria.
- anticoncepción: rol de enfermería — Rol de enfermería en consejería anticonceptiva, selección de método y educación al paciente.
- métodos hormonales reversibles de corta acción para anticoncepción — Los POP orales son métodos reversibles de corta acción junto con COC.
- anticoncepción reversible de larga duración — El IUS de levonorgestrel (Mirena) es una opción LARC solo con progestina.
- sistema reproductor — Anatomía y fisiología que sustentan mecanismos anticonceptivos.
Autoevaluación
- Una paciente de 40 años en lactancia pregunta por anticoncepción. ¿Qué tipo de anticonceptivo hormonal es más apropiado y por qué?
- Una paciente en Depo-Provera reporta que no ha tenido menstruación en 6 meses. ¿Cuál es la respuesta prioritaria de enfermería?
- Una paciente pregunta sobre “la píldora del día después.” Tuvo sexo sin protección hace 4 días. ¿Qué anticonceptivo de emergencia sigue siendo opción y por qué?