Delirio

Puntos clave

• El delirio es un estado confusional agudo y fluctuante que a menudo senala enfermedad medica subyacente grave.
• El delirio afecta a millones de clientes en EE.UU. cada ano y es comun en adultos mayores hospitalizados.
• La identificacion rapida y el tratamiento de la causa son criticos para reducir morbilidad y mortalidad.
• El delirio difiere de demencia por inicio subdito y cambios variables de atencion/consciencia.
• Prioridades de enfermeria incluyen seguridad, apoyo de reorientacion, participacion familiar y prevencion de complicaciones.
• En entornos de final de vida, el delirio es altamente prevalente y puede mejorar cuando contribuyentes reversibles se identifican temprano.
• Evitar sujeciones y prevenir sobresedacion es clave porque ambos pueden empeorar la trayectoria del delirio.

Fisiopatologia

El delirio refleja disfuncion cerebral aguda por alteracion sistemica o neurologica, comunmente con infeccion, desequilibrio metabolico, efectos de medicacion, intoxicacion/abstinencia, hipoxia o estres postoperatorio.

Los adultos mayores y clientes medicamente complejos tienen alto riesgo, y el delirio no tratado puede empeorar resultados con rapidez.

En adultos mayores hospitalizados, la carga de delirio es alta (incluido aproximadamente un tercio de adultos hospitalizados de 70 anos o mas), con tasas especialmente elevadas despues de cirugia mayor.

La psicosis temporal por causas medicas puede presentarse con confusion abrupta, desorientacion, agitacion/combatividad y alucinaciones; este patron debe tratarse como posible alerta medica potencialmente mortal hasta abordar causas reversibles.

Clasificacion

• Curso temporal: Inicio agudo, curso fluctuante.
• Patron de subtipo: Presentaciones de delirio hiperactivo, hipoactivo o mixto.
• Patron de causa: Etiologias medicas, toxicologicas, relacionadas con abstinencia o multifactoriales.

Illustration reference: OpenStax Psychiatric-Mental Health Nursing Ch.24.4.

Valoracion de enfermeria

Enfoque NCLEX

Nueva confusion en un adulto mayor es delirio hasta demostrar lo contrario.

• Valora patron de inicio, cambios de atencion, orientacion y severidad de fluctuacion.
• Valora contribuyentes medicos inmediatos (infeccion, hipoxia, deshidratacion, alteraciones electroliticas, cambio de medicacion).
• Valora conglomerados precipitantes comunes: deshidratacion/desequilibrio electrolitico, hospitalizacion (especialmente estres a nivel UCI), intoxicacion/abstinencia, insuficiencia renal/insuficiencia hepatica, crisis metabolicas (por ejemplo DKA), dolor severo y privacion de sueno.
• Valora riesgo de delirio relacionado con medicamentos entre sedantes, opioides, agentes de anestesia, antihistaminicos, anticolinergicos, antidepresivos, antipsicoticos y anticonvulsivantes.
• En adultos mayores con confusion subdita, valora de inmediato posible ITU y otras infecciones ocultas; indicios atipicos de ITU pueden incluir confusion aguda, nueva incontinencia y temblores en lugar de disuria.
• En contextos paliativos, evalua toxicidad de medicacion (incluida toxicidad por opioides) e insuficiencia metabolica por falla organica como causas frecuentes.
• Valora riesgo de seguridad para caidas, aspiracion, retiro de lineas y lesiones relacionadas con agitacion.
• Valora alteracion del sueno, dolor, deficits sensoriales y sobreestimulacion ambiental.
• Valora observaciones familiares de cognicion basal versus cambios agudos.
• Usa Confusion Assessment Method (CAM) cuando este disponible y escala hallazgos positivos para evaluacion medica urgente.

Intervenciones de enfermeria

• Escala con prontitud cambios agudos de estado mental para evaluacion medica.
• Trata causas subyacentes mientras mantienes entorno de apoyo con baja estimulacion.
• Usa indicios frecuentes de reorientacion, apoyo de hidratacion/nutricion y estrategias de higiene del sueno.
• Usa ayudas visuales de orientacion (por ejemplo pizarras con fecha/hora y nombres del equipo) y mantien asignaciones de cuidadores lo mas consistentes posible para reducir desorientacion.
• Involucra cuidadores/familiares conocidos para reducir malestar y mejorar cooperacion.
• Usa valoracion de indicios no verbales de dolor (por ejemplo gesto de dolor, proteccion corporal, cambio de postura) cuando la comunicacion esta deteriorada, y trata el dolor con prontitud.
• Retira barreras evitables para presencia de familia o representante sustituto designado segun preferencias del cliente.
• Proporciona apoyos de orientacion como relojes/calendarios visibles y mantien en uso gafas/auxiliares auditivos para reducir desajuste sensorial.
• Fomenta movilizacion temprana cuando sea seguro y previene desacondicionamiento por reposo prolongado en cama.
• Usa medidas de calma no farmacologicas de apoyo (por ejemplo tacto suave/masaje, distraccion, indicios de relajacion) con reorientacion asistida por familia cuando se tolere.
• Evita sujeciones siempre que sea posible y usa el enfoque de seguridad menos restrictivo.
• Monitoriza estrechamente deterioro, sindromes de abstinencia y riesgo de complicaciones.

Trampa de sedacion primero

Sedar sin evaluacion centrada en la causa puede enmascarar fisiologia en deterioro y retrasar tratamiento que salva vidas.

Farmacologia

Las decisiones farmacologicas se dirigen a la causa subyacente y a agitacion grave solo cuando sea necesario por seguridad. Los planes pueden incluir opciones neurolepticas cuidadosamente tituladas (por ejemplo haloperidol o clorpromazina) y uso seleccionado de benzodiazepinas mientras el cuidado de enfermeria enfatiza monitoreo cauteloso de efectos adversos y reevaluacion frecuente de necesidad. La sobresedacion puede empeorar el delirio y debe evitarse de manera activa.

Aplicacion del juicio clinico

Escenario clinico

Un adulto mayor hospitalizado se desorienta de forma abrupta durante la noche, tira de lineas y alterna entre agitacion y somnolencia.

• Reconocer indicios: Cognicion fluctuante subdita sugiere delirio.
• Analizar indicios: Causas medicas inmediatas son probables y potencialmente reversibles.
• Priorizar hipotesis: La prioridad es estudio medico urgente mas prevencion de lesiones.
• Generar soluciones: Activar protocolo de delirio, revisar medicaciones y reducir desencadenantes ambientales.
• Tomar accion: Implementar apoyos de seguridad y coordinar diagnosticos/tratamiento rapidos.
• Evaluar resultados: Reevaluar tendencia cognitiva, correccion de causa y prevencion de complicaciones.

Conceptos relacionados

• trastornos neurocognitivos leves - Diferencia deterioro leve gradual de delirio agudo.
• demencia - Contrasta patrones cronicos progresivos con fluctuaciones del delirio.
• situaciones de emergencia y respuesta rapida - Guia rutas de escalamiento urgente.
• violencia y seguridad - Apoya manejo seguro de agitacion y confusion.
• valoracion de enfermeria y herramientas clinicas - Refuerza valoracion estructurada de estado agudo.