Teorias y teoricos de enfermeria seleccionados en la practica

Puntos clave

• Los teoricos mayores de enfermeria ofrecen lentes complementarios para la toma de decisiones clinicas.
• Nightingale enfatiza determinantes ambientales de sanacion y seguridad.
• Peplau, Orem, Henderson, Roy, Leininger, Watson, Benner y Abdellah ofrecen guias distintas para relaciones, autocuidado, necesidades, adaptacion, cultura, cuidado, progresion de habilidades y resolucion estructurada de problemas.
• La integracion teorica interdisciplinaria amplia el analisis de enfermeria mediante psicologia, sociologia, biologia y pensamiento de sistemas.
• El pensamiento general de sistemas ayuda a enfermeras a anticipar efectos en cadena cuando cambia un componente del proceso de cuidado.
• Nightingale vinculo reforma de saneamiento y seguimiento de resultados con una reduccion mayor de mortalidad durante cuidado en guerra y formalizo rutas modernas de educacion de enfermeria.
• El modelo de Roy estructura la valoracion de adaptacion en dominios fisiologico, autoconcepto, funcion de rol e interdependencia.
• El modelo de Roy tambien usa nivel de adaptacion y procesamiento regulador/cognador para determinar si las respuestas avanzan hacia supervivencia, crecimiento, reproduccion y dominio.
• La seleccion de teoria debe ajustarse al contexto del paciente, metas y prioridades del entorno de cuidado.
• El modelo de Benner describe crecimiento de habilidades desde novato hasta experto y apoya expectativas apropiadas al rol durante la transicion de recien graduados.

Fisiopatologia

Las teorias de enfermeria son modelos explicativos y de guia para la practica mas que mecanismos fisiologicos. Moldean como las enfermeras valoran situaciones del paciente, priorizan necesidades y disenan intervenciones que se alinean con la persona y su situacion.

Usar multiples teorias mejora ajuste en escenarios clinicos diversos al ampliar la interpretacion mas alla de un solo marco.

Clasificacion

• Orientada al entorno: Teoria ambiental de Nightingale.
• Orientada a relaciones: Teoria de relaciones interpersonales de Peplau; teoria de cuidado humano de Watson.
• Necesidades y autocuidado: Teoria de necesidades de Henderson; teoria de deficit de autocuidado de Orem.
• Planificacion centrada en problemas: Enfoques centrados en el paciente de Abdellah para enfermeria (21 problemas de enfermeria).
• Adaptacion y sistemas: Modelo de adaptacion de Roy; perspectiva general de sistemas.
• Estructura de adaptacion de Roy: Entrada de estimulos, nivel de adaptacion, procesos de afrontamiento regulador/cognador, salida de modo adaptativo y reevaluacion en ciclo de retroalimentacion.
• Lentes de desarrollo y prioridad de necesidades: Desarrollo psicosocial de Erikson; jerarquia de necesidades de Maslow.
• Orientada a cultura: Teoria de cuidado cultural de Leininger.
• Dominios de funcion teorica: Descriptiva (clasifica y explica), prescriptiva (guia acciones), adaptacion (respuesta a estresores), desarrollo (necesidades por etapa de vida).
• Progresion de competencia de Benner: Novato, principiante avanzado, competente, eficiente, experto.
• Caracteristicas de transicion de Benner: Las enfermeras novatas dependen de reglas; las principiantes avanzadas reconocen patrones recurrentes; las enfermeras competentes planifican con perspectiva de mas largo plazo; las enfermeras eficientes interpretan situaciones de manera holistica; las expertas usan juicio contextual fluido e intuitivo.
• Perspectiva humana unitaria: Ciencia de los seres humanos unitarios de Rogers (persona-entorno como totalidad inseparable y no reduccionista).

Valoracion de enfermeria

Enfoque NCLEX

Seleccione el marco que mejor explique el problema actual del paciente y luego elija acciones coherentes con esa teoria.

• Valore contribuyentes ambientales a carga de enfermedad y barreras de recuperacion.
• Valore calidad de relacion, confianza y preparacion para comunicacion.
• Valore la fase actual de relacion terapeutica (orientacion, identificacion, explotacion, resolucion) para elegir metas de comunicacion.
• Valore capacidad de autocuidado y requerimientos de apoyo.
• Valore independencia en ADL y que necesidades basicas requieren sustitucion o apoyo temporal de enfermeria.
• Valore respuestas de adaptacion ante estresores y cambios del estado de salud.
• Valore de forma explicita los modos adaptativos de Roy: estabilidad fisiologica, alteracion de autoconcepto, tension de funcion de rol y brechas de interdependencia/apoyo.
• Valore nivel de adaptacion comparando la carga actual de estimulos con recursos de afrontamiento disponibles y signos de respuesta efectiva versus inefectiva.
• Valore creencias culturales que influyen en aceptacion del tratamiento y adherencia.
• Valore desempeno esperado versus real segun etapa de Benner para evitar sobreasignacion o subasignacion insegura durante la transicion.

Intervenciones de enfermeria

• Ajuste el diseno de intervencion a la necesidad dominante del paciente y al lente teorico.
• Use controles ambientales al estilo Nightingale (limpieza, ventilacion, luz y reduccion de ruido) cuando las complicaciones prevenibles sean una preocupacion.
• Use estrategias de comunicacion terapeutica para cuidado centrado en relaciones.
• Use el marco de Peplau para pasar de un cuidado solo por tareas hacia una alianza terapeutica basada en empatia y establecimiento colaborativo de metas.
• Construya planes de apoyo de autocuidado cuando la independencia sea limitada.
• Distinga los requisitos de autocuidado de Orem en necesidades universales versus necesidades basadas en el desarrollo al establecer metas.
• Estructure listas de problemas y prioridades de cuidado usando problemas de enfermeria centrados en el paciente al estilo Abdellah.
• Modifique el entorno para reducir riesgo y promover recuperacion.
• Use el marco de Roy para separar vias de afrontamiento regulador (automatico neural/quimico) y cognador (emocional-cognitivo) al planificar intervenciones.
• Use lenguaje interdisciplinario del equipo cuando teorias de diferentes disciplinas informen el mismo plan de cuidado.
• Brinde cuidado culturalmente congruente integrando valores y practicas del paciente.
• Aplique de forma explicita los modos de Leininger: preservar practicas beneficiosas, acomodar o negociar preferencias y reconfigurar practicas daninas de forma segura.
• Use procesos de cuidado de Watson para estructurar presencia terapeutica, validacion emocional y ensenanza-aprendizaje colaborativo.
• Use prioridades de cuidado carativo de Watson para crear entornos de apoyo, abordar necesidades humanas por capas y explorar construccion de significado del paciente durante enfermedad grave o cuidado de fin de vida.
• Use conciencia de etapa de Benner para establecer metas realistas de progresion, intensidad de supervision y estilo de retroalimentacion para desarrollo de novato a competente.

Desajuste teoria-situacion

Aplicar un marco sin considerar la situacion del paciente puede producir planes rigidos de cuidado y resultados debiles.

Farmacologia

La planificacion farmacologica mejora cuando la teoria informa educacion, estrategia de adherencia y consejeria culturalmente sensible sobre proposito y monitorizacion del medicamento.

Aplicacion del juicio clinico

Escenario clinico

Un adulto mayor hospitalizado con infeccion se desorienta durante la noche en una unidad ruidosa y con luz intensa, y rechaza tratamiento.

• Reconocer indicios: Estres ambiental, cognicion alterada y rechazo de tratamiento.
• Analizar indicios: Las perspectivas de Nightingale y Peplau indican que los factores de entorno y relacion son centrales.
• Priorizar hipotesis: Riesgo de delirio y ruptura de comunicacion son prioridades inmediatas.
• Generar soluciones: Reducir estimulos ambientales y restablecer comunicacion terapeutica.
• Tomar accion: Implementar cambios de entorno calmante y dialogo centrado en la persona.
• Evaluar resultados: Mejoran orientacion, cooperacion y adherencia al tratamiento.

Conceptos relacionados

• metaparadigma de teoria de enfermeria y dominios filosoficos - Fundamento teorico para comparar modelos.
• relacion enfermera-cliente - Extension practica de teoria interpersonal.
• enfermeria transcultural y teoria de cuidado cultural en atencion materna - Perspectiva aplicada de cuidado cultural.

Autoevaluacion

1. Que teorico es mas util cuando la modificacion ambiental es la intervencion principal?
2. Como cambia la teoria de deficit de autocuidado las prioridades de planificacion del alta?
3. Por que suele ser util usar mas de una teoria en cuidado complejo?