Delirio en adultos mayores

Puntos clave

• Delirio es una alteracion aguda y fluctuante de atencion y cognicion, a menudo causada por enfermedad medica o efectos del tratamiento.
• Contribuyentes reversibles comunes incluyen infeccion, deshidratacion, efectos de medicamentos, abstinencia, dolor y alteracion del sueno.
• Reducciones relacionadas con la edad en funcion renal y depuracion de medicamentos aumentan el riesgo de delirio durante terapia farmacologica rutinaria y perioperatoria.
• El delirio hipoactivo se omite con frecuencia y se asocia con malos resultados.
• La prevencion y recuperacion dependen de tratar causas mas reorientacion, hidratacion, apoyo del sueno y participacion familiar.
• El reconocimiento tardio aumenta la probabilidad de perdida persistente de AVD despues de hospitalizacion.

Fisiopatologia

Delirio resulta de disfuncion cerebral aguda desencadenada por estresores sistemicos, neuroinflamacion, carga de medicacion e inestabilidad metabolica. En adultos mayores, la reserva fisiologica reducida y la vulnerabilidad cognitiva disminuyen el umbral para el inicio del delirio.

Con frecuencia se presenta como confusion y desatencion con incremento y disminucion. El delirio superpuesto a demencia es comun y requiere comparacion con conducta basal para detectar cambio agudo.

En adultos mayores hospitalizados, el delirio es una complicacion frecuente y es especialmente comun despues de cirugia mayor, incluida reparacion de fractura de cadera y procedimientos cardiacos.

Clasificacion

• Delirio hiperactivo: Agitacion, inquietud, labilidad emocional, posibles alucinaciones.
• Delirio hipoactivo: Letargo, retraimiento, interaccion reducida; a menudo subreconocido.
• Delirio mixto: Alternancia entre patrones hiperactivos e hipoactivos.

Valoracion de enfermeria

Enfoque NCLEX

Desatencion aguda con estado mental fluctuante en un adulto mayor es delirio hasta demostrar lo contrario.

• Valora inicio y cronologia de fluctuacion en relacion con cognicion y funcion basales.
• Valora patron de fluctuacion diurna (a menudo mas alerta en el dia y mas confundido por la noche) para mejorar reconocimiento de patrones de delirio.
• Obtiene estado mental basal de familia/cuidadores/registros siempre que sea posible; si el basal es desconocido, trata nueva confusion como posible delirio hasta valorar causas reversibles.
• Valora causas reversibles: infeccion, cambios de medicacion, deshidratacion, hipoxia, dolor, estrenimiento/retencion urinaria.
• Valora contribuyentes postoperatorios inmediatos como hipoxia, desequilibrio electrolitico, efectos de medicamentos y alteracion del sueno.
• En adultos mayores posquirurgicos con nueva confusion, evalua infeccion oculta (incluida ITU asociada a cateter) incluso cuando temperatura y aspecto de herida son inicialmente no llamativos.
• Valora comorbilidades de alto riesgo, exposicion a polifarmacia y hospitalizacion/anestesia recientes.
• Valora hidratacion y cambios en funcion renal que puedan reducir depuracion de medicamentos y aumentar vulnerabilidad al delirio.
• Valora carga de riesgo asociada a hospitalizacion: estancia mas larga, severidad de enfermedad, fragilidad, privacion sensorial, uso de cateter urinario y demencia preexistente.
• Valora riesgos de seguridad, incluidas caidas, retiro de dispositivos e incapacidad de seguir instrucciones.
• Valora observaciones del cuidador porque las familias suelen reconocer primero el cambio temprano.
• Usa el Confusion Assessment Method (CAM) cuando este disponible para deteccion estructurada inicial de delirio.
• En UCI o casos no verbales, usa flujos CAM-ICU cuando esten disponibles para deteccion estructurada de delirio.
• Compara patrones 3D durante la valoracion:
  • Delirio: inicio subdito en horas a dias con atencion/alerta fluctuantes.
  • Demencia: deterioro progresivo insidioso con alerta generalmente preservada al inicio.
  • Depresion: a menudo vinculada a estresores identificables con malestar y esfuerzo cognitivo variable.

Intervenciones de enfermeria

• Escala evaluacion medica de inmediato para identificar y tratar causas subyacentes.
• Proporciona indicios frecuentes de reorientacion, relojes/calendarios y objetos familiares.
• Optimiza hidratacion, oxigenacion, control del dolor, confort intestinal/vesical e higiene del sueno.
• Minimiza medicamentos delirigenos cuando sea posible y evita uso sedante innecesario que pueda empeorar confusion.
• Colabora en dosificacion de medicamentos ajustada por edad y funcion renal, especialmente despues de anestesia o cambios importantes de medicacion.
• Apoya movilizacion temprana y reduce lineas/tubos evitables cuando sea clinicamente apropiado para disminuir riesgo de deterioro funcional.
• Involucra familia/socios de cuidado para apoyar tranquilidad, orientacion y continuidad.
• Usa participacion de socios de cuidado (cliente/familia mas equipo) para monitoreo compartido, reporte temprano de cambios y ajuste rapido de planes de cuidado.
• Mantiene dispositivos de asistencia esenciales en su lugar (gafas, auxiliares auditivos) y conserva asignaciones consistentes de personal cuando sea factible para reducir desorientacion.
• Mantiene apoyos de seguridad inmediatos como acceso a luz de llamado y observacion cercana cuando atencion/consciencia fluctuan.
• Evita sujeciones siempre que sea posible porque su uso puede intensificar agitacion y empeorar resultados de delirio.

Retraso diagnostico

El delirio hipoactivo no detectado puede retrasar tratamiento y aumentar morbilidad, duracion de estancia, institucionalizacion y deterioro persistente de AVD.

Farmacologia

La revision de medicacion es central porque sedantes, anticolinergicos, opioides y esquemas con interacciones pueden precipitar o empeorar delirio. Enfermeria monitoriza necesidad, carga de dosis y respuesta mientras prioriza prevencion no farmacologica y tratamiento dirigido a causa. Si se usan antipsicoticos por malestar grave/riesgo de seguridad, reevaluar con frecuencia y evitar sobresedacion que pueda prolongar confusion.

Aplicacion del juicio clinico

Escenario clinico

Un adulto mayor hospitalizado con demencia basal leve se vuelve recientemente desatento, desorganizado e intermitentemente agitado despues de cambios en antibiotico y opioide.

• Reconocer indicios: Fluctuacion aguda y desatencion indican delirio probable superpuesto a demencia.
• Analizar indicios: Infeccion, cambios de medicacion y estres de hospitalizacion son contribuyentes probables.
• Priorizar hipotesis: Prioridades inmediatas son seguridad e identificacion urgente de causas.
• Generar soluciones: Iniciar protocolo de delirio con reorientacion, hidratacion y revision de medicacion.
• Tomar accion: Coordinar escalamiento con proveedor y plan de calma con apoyo familiar.
• Evaluar resultados: Mejor atencion, conducta mas segura y retorno hacia linea basal cognitiva.

Conceptos relacionados

• demencia - Factor de riesgo mayor y superposicion diagnostica comun.
• cuidado de clientes con demencia - Estrategias de cuidado para vulnerabilidad cognitiva.
• actividades de la vida diaria - Episodios de delirio suelen precipitar deterioro funcional abrupto.
• trastorno por uso de alcohol - La abstinencia puede precipitar delirio.
• valoracion de enfermeria y planes de cuidado - Se requiere reevaluacion frecuente para estado fluctuante.