Actividades de la vida diaria

Puntos clave

• Las ADL son tareas funcionales rutinarias usadas para estimar independencia, riesgo de seguridad y necesidades de cuidado.
• Las ADL basicas (BADL) se enfocan en autocuidado personal, mientras las ADL instrumentales (IADL) reflejan complejidad de vida en comunidad.
• ADL e IADL representan componentes centrales de un estado funcional mas amplio, que tambien incluye movilidad y desempeno de roles sociales.
• El deterioro de IADL suele aparecer temprano en deterioro cognitivo, mientras la perdida de BADL senala mayor carga de cuidados.
• El tamizaje con prioridad en IADL es util para adultos jovenes que viven de forma independiente por primera vez y para adultos mayores con multimorbilidad o discapacidad.
• Los niveles de ADL se califican por tarea como independiente, supervisado, asistido o dependiente.
• El deterioro rapido de ADL despues de enfermedad aguda o delirio es un disparador urgente de reevaluacion.
• En adultos mayores, la capacidad funcional suele estar mas determinada por bienestar global y carga de comorbilidad que por edad aislada.

Fisiopatologia

El deterioro de ADL usualmente refleja interaccion entre carga de enfermedad fisica, cambio cognitivo, limitaciones sensoriales y barreras del entorno mas que un diagnostico aislado. A medida que disminuye la reserva, las tareas rutinarias demandan mas tiempo y energia, aumentando riesgo de lesion, malnutricion, higiene deficiente y hospitalizacion evitable.

El patron y el ritmo importan. El deterioro gradual puede ocurrir con envejecimiento y multimorbilidad, mientras el deterioro rapido sugiere enfermedad aguda, delirio, efectos de medicamentos o lesion nueva y requiere reevaluacion urgente. Despues de caidas o lesion musculoesqueletica aguda, dolor de parte superior del cuerpo y limites de movilidad pueden aumentar temporalmente la necesidad de asistencia para vestirse, arreglo personal o autocuidado relacionado con dentadura.

Clasificacion

• ADL basicas (BADL): transferencias, continencia/uso de inodoro, alimentacion, vestido, bano y arreglo personal.
• ADL instrumentales (IADL): transporte, compras, finanzas, preparacion de comidas, limpieza del hogar, lavanderia, comunicacion y manejo de medicamentos.
• Grupos con foco IADL primero: la historia funcional debe enfatizar IADL en vida independiente por primera vez y en adultos mayores con enfermedad cronica compleja.
• Escala de desempeno por tarea: independiente, supervisado, asistido o dependiente para cada ADL.
• ADL independiente: la tarea puede completarse de forma segura sin ayuda de otra persona, incluso cuando se usan dispositivos de asistencia.
• ADL supervisada: la tarea puede completarse con indicaciones, recordatorios o supervision cercana por seguridad.
• ADL asistida: la persona participa, pero requiere ayuda directa con contacto para pasos seleccionados.
• ADL dependiente: la tarea debe completarse por completo por cuidadores.
• Implicacion del entorno de cuidado: mayor perdida de BADL se correlaciona con mayores necesidades de cuidado a largo plazo y dotacion de personal.
• Enfoque de cuidado auxiliar de OpenRN: las ADL centrales incluyen higiene, arreglo personal, vestido, ingesta de liquidos y nutricion, movilidad y apoyo de eliminacion.
• Ciclo de cuidado por momento del dia: el cuidado personal suele organizarse como cuidado A.M. y cuidado P.M. para ajustarse a rutinas y preferencias del residente.

Valoracion de enfermeria

Enfoque NCLEX

Las preguntas suelen evaluar cual patron de cambio es mas preocupante, especialmente deterioro rapido de ADL o nueva falla de IADL en adultos mayores.

• Evalue por separado desempeno BADL/IADL basal y actual; evite etiquetas globales sin detalle por tarea.
• Distinga ejercicio formal de actividad diaria global porque algunos pacientes siguen activos sin programas de ejercicio intencional.
• Evalue estado de ADL temprano en la admision para establecer linea basal y luego siga tendencias durante el cuidado.
• Diferencie tareas de higiene (limpieza corporal y reduccion de patogenos) de tareas de arreglo personal (apoyo de apariencia como cabello, afeitado y cuidado de unas).
• Evalue ritmo de cambio (gradual vs rapido) y eventos desencadenantes como cirugia, infeccion u hospitalizacion.
• Evalue probables contribuyentes al deterioro, incluyendo factores musculoesqueleticos, neurologicos, circulatorios, respiratorios, sensoriales, relacionados con medicamentos y cognitivos.
• Evalue rutinas de sueno y descanso (horas habituales, calidad de sueno, siestas diurnas y dependencia de sedantes), porque la alteracion de sueno en adultos mayores puede empeorar funcion diaria.
• Evalue consecuencias de seguridad por perdida de ADL, incluyendo riesgo de caidas, errores de medicacion, baja ingesta y compromiso de higiene.
• Trate actividad aerobica insuficiente y senales identificadas de riesgo de caida como disparadores para una valoracion mas profunda de movilidad y funcion.
• En entrevista funcional, incluya tamizaje cognitivo-perceptual de suficiencia sensorial (vision, audicion, gusto, tacto, olfato), uso de dispositivos de asistencia e indicios de orientacion/memoria/juicio/toma de decisiones.
• Si el dolor limita la funcion, escale de una sola puntuacion de dolor a valoracion estructurada (por ejemplo PQRSTU mas herramientas apropiadas para edad/comunicacion).
• Evalue capacidad y sobrecarga de familia/cuidador cuando multiples BADL requieren asistencia con contacto.
• Evalue metas del cliente alrededor de valoracion geriatrica y seguridad en polifarmacia, autonomia y niveles aceptables de apoyo.

Intervenciones de enfermeria

• Documente capacidad ADL por tarea y actualice planes de cuidado cuando cambie el desempeno.
• Use herramientas estandarizadas/hojas de flujo de valoracion ADL segun politica para que el equipo compare tendencias equivalentes.
• Planifique horarios ADL alrededor de preferencia del residente (rutinas A.M. vs P.M.) mientras mantiene cobertura esencial diaria de higiene.
• Para horarios de bano, use preferencia del residente para momento de bano completo/ducha y mantenga al menos apoyo diario de higiene parcial.
• Use paquetes ADL por momento del dia para consistencia: el cuidado A.M. comunmente incluye uso de inodoro/cuidado perineal, cuidado oral o de dentadura, bano, vestido/arreglo personal, apoyo de desayuno, higiene de manos y orden de habitacion-cama; el cuidado P.M. comunmente incluye uso de inodoro, apoyo de comida, cuidado oral nocturno, cambio de ropa para dormir, higiene de manos y orden de habitacion.
• Priorice intervencion temprana para deficits de IADL para retrasar progresion a dependencia BADL.
• Coordine TO/TF, salud en el hogar y apoyos comunitarios para preservar funcion.
• Implemente indicaciones, asistencia de preparacion y dispositivos adaptativos antes de pasar de inmediato a sustitucion completa del cuidado.
• Escale deterioro rapido para evaluar causas reversibles como delirio, infeccion o efecto de medicamentos.
• Inicie temprano planificacion para envejecer en casa, incluyendo respaldo de cuidadores, opciones de centro diurno para adultos y servicios de apoyo domiciliario antes del deterioro en crisis.
• Para deterioro cognitivo temprano, construya apoyos de seguridad IADL como recordatorios de medicamentos, rutinas de calendario, resguardos para pago de cuentas y dispositivos de seguridad en el hogar.

Punto ciego del deterioro funcional

Tratar la perdida de ADL como “envejecimiento normal” sin evaluar causas reversibles puede llevar a morbilidad prevenible e institucionalizacion.

Farmacologia

Clase de farmaco	Ejemplos	Consideraciones clave de enfermeria
[sedatives]	Benzodiazepinas, sedantes-hipnoticos	Pueden empeorar confusion, equilibrio y seguridad BADL; reevalue nivel de asistencia y precauciones de caida.
[anticholinergics]	Agentes seleccionados para vejiga y antihistaminicos	Pueden afectar cognicion y continencia, empeorando desempeno de IADL y uso de inodoro.

Aplicacion del juicio clinico

Escenario clinico

Una persona de 83 anos que antes pagaba cuentas y manejaba medicamentos de forma independiente ahora omite dosis y no puede organizar finanzas despues de una hospitalizacion reciente.

• Reconocer indicios: Nuevo deterioro de IADL con transicion postaguda.
• Analizar indicios: El patron sugiere posible contribuyente reversible cognitivo o relacionado con medicamentos.
• Priorizar hipotesis: La prioridad inmediata es prevenir dano por errores de medicacion y automanejo.
• Generar soluciones: Completar valoracion funcional, simplificar regimen, involucrar apoyo de cuidadores y organizar seguimiento.
• Tomar accion: Implementar plan de seguridad y referencia interdisciplinaria.
• Evaluar resultados: Mejora la seguridad en IADL y se enlentece progresion a dependencia BADL.

Conceptos relacionados

• promover independencia durante ADL - Preservar participacion desacelera desacondicionamiento y dependencia.
• herramientas de valoracion funcional ADL - Herramientas estandarizadas cuantifican desempeno ADL e IADL.
• cuidado de clientes con demencia - El deterioro de IADL suele aparecer antes de perdida BADL severa.
• delirio - El cambio cognitivo agudo reversible puede empeorar rapidamente la funcion ADL.
• valoracion geriatrica y seguridad en polifarmacia - Tendencias funcionales guian alta y planificacion de seguridad.

Autoevaluacion

1. Por que el deterioro de IADL puede ser una senal temprana de deterioro cognitivo?
2. Que hallazgos sugieren que el deterioro de ADL puede ser agudo y reversible?
3. Como las perdidas BADL cambian decisiones de entorno de cuidado y carga del cuidador?