Anorexia nerviosa

Puntos clave

• La anorexia nerviosa implica restriccion alimentaria grave, percepcion distorsionada del peso y alto riesgo medico.
• Inanicion y suicidio son causas mayores de mortalidad en anorexia.
• En comparaciones epidemiologicas, el riesgo de mortalidad esta marcadamente elevado en jovenes con anorexia, y el reconocimiento tardio en varones sigue siendo una preocupacion persistente de seguridad.
• La realimentacion debe ser gradual para reducir riesgo de sindrome de realimentacion potencialmente mortal.
• El cuidado de enfermeria prioriza estabilizacion medica, tamizaje de suicidio y alianza terapeutica.

Fisiopatologia

La anorexia nerviosa refleja restriccion energetica persistente con refuerzo neuroconductual de evitacion alimentaria impulsada por miedo. La inanicion causa disfuncion multisistemica, incluyendo inestabilidad cardiovascular, alteracion endocrina, riesgo renal y anomalias de electrolitos.

La rigidez psicologica y el perfeccionismo sostienen conductas restrictivas pese al deterioro fisico. La malnutricion empeora aun mas cognicion y estado de animo, creando un ciclo que se perpetua por si mismo.

La alteracion de imagen corporal puede incluir errores a nivel cognitivo (por ejemplo patrones de fusion pensamiento-forma), donde pensamientos relacionados con alimentos se malinterpretan como evidencia de cambio inmediato de forma corporal o peso.

Los resumenes actuales de evidencia en vias medico-quirurgicas tambien describen desregulacion dopaminergica/serotonergica relacionada con anorexia y alteracion endocrina (por ejemplo supresion tiroidea, elevacion de cortisol relacionada con estres y reduccion de hormonas gonadales), lo que puede empeorar estado de animo, fatiga y disfuncion reproductiva.

Clasificacion

• Patron restrictivo: restriccion calorica grave sin conducta regular de atracon-purga.
• Patron de atracon/purga: restriccion mas purga episodica o conducta compensatoria.
• Especificador de gravedad por BMI: leve (BMI >17), moderada (16.0-16.99), grave (15.0-15.99), extrema (<15) mas compromiso medico/psiquiatrico global.
• Contexto de tamizaje de estado ponderal: en adultos, la restriccion grave suele presentarse con BMI por debajo de 18.5; en ninos/adolescentes, el contexto de curvas de crecimiento (por ejemplo tendencias de percentiles bajos como por debajo del percentil 5) es mas apropiado que los puntos de corte de adultos.
• Contexto de riesgo por sexo/edad: varones representan una minoria sustancial de casos de anorexia (alrededor de un cuarto en algunos conjuntos de datos) y pueden tener diagnostico mas tardio con peores resultados; adolescentes y adultos jovenes tienen alta carga de mortalidad.
• Contexto de prevalencia comun: la prevalencia clinica suele reportarse alrededor de 0.5-1% en poblaciones AFAB y menor pero clinicamente significativa en poblaciones AMAB; el subreconocimiento en clientes AMAB puede retrasar diagnostico.

Valoracion de enfermeria

Enfoque NCLEX

Priorice inestabilidad medica inmediata y riesgo suicida antes del trabajo conductual a largo plazo.

• Evalue estado nutricional, trayectoria de peso, signos vitales, cambios ortostaticos e hidratacion.
• Evalue anomalias de electrolitos y metabolicas, riesgo de arritmia y compromiso organico.
• Evalue laboratorios de inestabilidad medico-quirurgica usados comunmente en evaluacion aguda (por ejemplo CBC, panel metabolico completo, hormona estimulante de tiroides, 25-hidroxivitamina D y testosterona en pacientes varones).
• Use herramientas validadas enfocadas en anorexia cuando esten disponibles (por ejemplo SCOFF o EDDS) para apoyar deteccion temprana y seguimiento de sintomas.
• Evalue imagen corporal distorsionada, perfeccionismo y rituales restrictivos.
• Evalue insight deteriorado sobre enfermedad (subreconocimiento de gravedad pese a bajo peso) y miedo persistente a aumento de peso.
• Evalue depresion, ansiedad, rasgos obsesivos e ideacion suicida.
• En clientes AMAB, evalue efectos de supresion de hormonas sexuales (por ejemplo disminucion de libido o sintomas relacionados con testosterona) que pueden acompanar malnutricion grave.
• Evalue carga de trauma y comorbilidad de TEPT porque la exposicion a trauma es comun y puede aumentar complejidad del tratamiento.
• Use herramientas estructuradas de tamizaje para gravedad de trastorno alimentario y riesgo de seguridad cuando esten disponibles.
• Evalue hallazgos de inanicion cronica como lanugo, intolerancia al frio, bradicardia/hipotension, estrenimiento, cabello/unas fragiles, alteracion menstrual, osteopenia/osteoporosis y lesion multisistemica progresiva.
• Monitoree indicios objetivos intrahospitalarios (uso rapido del bano postcomida, ocultar/guardar comida, ingesta encubierta, actividad excesiva) y documente tendencias de frecuencia conductual.
• Use tendencias de BMI con cautela: BMI muy bajo o en descenso rapido indica riesgo medico urgente, pero BMI debe interpretarse junto con composicion corporal y otros indicadores clinicos.
• Reconozca limitaciones de BMI en atletas de alta musculatura y en distribuciones diversas de composicion corporal; combine BMI con medidas adicionales (por ejemplo tendencias de adiposidad de cintura/visceral) y contexto clinico completo.
• Cuando equipos de nutricion usan objetivos de peso corporal ideal para estratificacion de riesgo, tratelos como un insumo de valoracion y no como determinacion unica de gravedad.
• En pacientes mujeres en edad reproductiva, incluya beta-hCG y revision dirigida de tamizaje de drogas en estudio inicial cuando este clinicamente indicado.
• Escale para apoyo diagnostico cardiopulmonar (por ejemplo ecocardiograma en presentaciones de disnea/sincope/soplo) y considere imagen abdominal dirigida por prescriptor en amenorrea prolongada o sintomas GI preocupantes.

Intervenciones de enfermeria

• Implemente restauracion nutricional bajo supervision medica con monitorizacion estrecha.
• Monitoree sindrome de realimentacion y escale cuidado ante arritmia o signos de delirio.
• Durante realimentacion temprana, apunte a ganancia programada gradual y notifique al prescriptor ante patrones rapidos de desplazamiento de liquidos (por ejemplo ganancia mayor a alrededor de 5 lb en 1 semana con edema o cambio respiratorio).
• Mantenga apoyo estructurado en comidas y consistencia del milieu terapeutico.
• Mantenga entorno terapeutico y seguro de cuidado (transiciones de unidad y comunidad), incluyendo precauciones por riesgo suicida y observacion estrecha cuando el riesgo de autolesion es alto.
• Durante monitorizacion de peso/BMI, evalue si ver valores numericos actua como desencadenante e individualice el enfoque de comunicacion.
• Considere pesaje a ciegas durante etapas agudas de alta ansiedad y transicione hacia pesaje abierto conforme mejora preparacion para recuperacion.
• Monitoree ingesta/eliminacion, patrones intestinales y actividad postcomida; supervise despues de comidas en entornos intrahospitalarios/residenciales para reducir conductas compensatorias.
• En vias intrahospitalarias con inestabilidad medica, implemente precauciones de suicidio del establecimiento y alimentacion supervisada segun protocolo.
• Prevenga lesiones por presion en malnutricion grave y monitoree cambios de ritmo, hipotension e inestabilidad de electrolitos.
• Proporcione precauciones de suicidio y recursos de crisis cuando este indicado.
• Use herramientas estructuradas de tamizaje de suicidio segun indicacion (por ejemplo BSI) y proporcione ensenanza de escalamiento para acceso a crisis (por ejemplo 988/911 en flujos de EE. UU.).
• Coordine psicoterapia, cuidado de dietista e involucramiento familiar.
• Incluya opciones de psicoterapia basadas en evidencia como SSCM, MANTRA, CBT y tratamiento basado en familia (primera linea en muchas vias de ninos/adolescentes) segun edad y entorno.
• Escale a estabilizacion intrahospitalaria cuando haya desequilibrio grave de electrolitos, arritmia/hipotension/hipotermia, peso por debajo de aproximadamente 75% del peso corporal saludable o riesgo suicida activo.
• Para adolescentes, apoye modelos de terapia familiar donde cuidadores son entrenados para estructurar realimentacion y restauracion de comidas en el hogar.
• En malnutricion grave, prepare rehabilitacion nutricional a nivel de hospitalizacion (alimentacion por sonda o NPT) con vigilancia estrecha de electrolitos.
• Use delegacion apropiada basada en equipo (por ejemplo personal asistencial puede recolectar pesos/signos vitales bajo supervision de RN), mientras RN mantiene responsabilidad de interpretacion, seguridad farmacologica y decisiones del plan de cuidado.

Riesgo de sindrome de realimentacion

La reposicion nutricional rapida puede desencadenar desplazamientos peligrosos de liquidos y electrolitos, incluyendo arritmias fatales.

Farmacologia

No hay medicamento aprobado por FDA que trate especificamente anorexia nerviosa. La farmacoterapia se orienta a sintomas para depresion, ansiedad, sintomas obsesivos o alteracion del sueno comorbidos.

En casos seleccionados, prescriptores pueden usar estrategias off-label con antipsicoticos atipicos (por ejemplo olanzapina) para apoyar restauracion de peso y reducir ansiedad severa relacionada con alimentacion.

Clientes seleccionados pueden recibir ISRS (por ejemplo fluoxetina) para carga comorbida de ansiedad/depresion despues de estabilizacion nutricional, mas soporte dirigido a sintomas como reposicion de potasio para hipokalemia, manejo de estrenimiento o soporte de salud osea en contextos de malnutricion prolongada.

Enfermeria monitoriza respuesta a medicamentos dentro del contexto de malnutricion, metabolismo alterado y vulnerabilidad cardiaca.

Aplicacion del juicio clinico

Escenario clinico

Un cliente con restriccion grave se presenta con bajo peso, taquicardia ortostatica, ansiedad y rechazo rigido de alimentos.

• Reconocer indicios: Malnutricion marcada e inestabilidad fisiologica con distorsion cognitiva persistente.
• Analizar indicios: Alto riesgo de descompensacion medica aguda y autolesion.
• Priorizar hipotesis: Estabilizacion y seguridad son prioridades inmediatas.
• Generar soluciones: Iniciar realimentacion monitorizada, vigilancia de electrolitos y tamizaje de suicidio.
• Actuar: Implementar tratamiento multidisciplinario con cuidado nutricional y psiquiatrico estructurado.
• Evaluar resultados: Confirmar estabilizacion fisiologica e incorporacion gradual al tratamiento.

Conceptos relacionados

• factores de riesgo de trastornos alimentarios - Vulnerabilidades iniciales que moldean inicio de anorexia.
• bulimia nerviosa - Comparte patologia de imagen corporal pero difiere en patrones compensatorios.
• restrictivo de la ingesta de alimentos - Ingesta restrictiva con impulsores centrales diferentes.
• trastorno por atracon - Patron contrastante con atracones recurrentes y carga metabolica.
• autolesion y suicidio - Comorbilidad critica y via de mortalidad.