陰離子間隙
定義與計算
**陰離子間隙（AG）是估算血漿中未測陰離子的計算值，可協助分類代謝性酸中毒**病因。
公式：
| 參數 | 正常範圍 |
|---|---|
| 陰離子間隙 | 8–12 mEq/L |
| 鈉 | 136–145 mEq/L |
| 氯 | 97–107 mEq/L |
| 碳酸氫鹽 | 22–29 mEq/L |
註：部分機構依白蛋白校正公式採用 10–14 mEq/L。低白蛋白血症會降低正常 AG；白蛋白每較 4 g/dL 下降 1 g/dL，AG 需加 2.5 mEq/L。
為何會有陰離子間隙
血漿必須維持電中性，即測得陽離子 = 測得陰離子 + 未測陰離子。所謂「間隙」代表常規生化未量測的蛋白質（以白蛋白為主）、磷酸鹽、硫酸鹽與有機酸。
當血中酸累積（如乳酸、酮酸）時，未測陰離子上升，碳酸氫鹽會下降以進行緩衝，陰離子間隙因而變寬。
陰離子間隙判讀
高陰離子間隙代謝性酸中毒（AG > 12）
AG 升高代表未測酸已累積。可使用 MUDPILES 記憶：
| 字母 | 病因 | 機轉 |
|---|---|---|
| M | Methanol | 有毒醇類 → 甲酸 |
| U | Uremia（腎衰竭） | 硫酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽累積 |
| D | Diabetic ketoacidosis（DKA） | 酮酸累積（β-hydroxybutyrate、acetoacetate） |
| P | Propylene glycol | 溶劑毒性 |
| I | Isoniazid / Iron toxicity | 乳酸性酸中毒 |
| L | Lactic acidosis | 無氧代謝（休克、sepsis、缺氧） |
| E | Ethylene glycol | 有毒醇類 → 草酸 |
| S | Salicylates | Aspirin 過量 |
正常陰離子間隙代謝性酸中毒（AG 8–12）
又稱高氯性代謝性酸中毒。碳酸氫鹽流失後由氯離子取代，故陰離子間隙維持正常。常見病因：
- 腸胃道碳酸氫鹽流失：腹瀉、廔管、迴腸造口
- 腎小管性酸中毒（RTA）：腎臟無法排酸或再吸收碳酸氫鹽
- 大量生理食鹽水輸注（高氯性酸中毒）
- 腎上腺功能不全
- 碳酸酐酶抑制劑（acetazolamide）
護理臨床應用
NCLEX 重點
當病人呈現代謝性酸中毒（ABG 顯示 pH 低、HCO₃⁻ 低）時，應由 BMP 計算陰離子間隙作為鑑別方向。>12 偏向 MUDPILES；正常間隙偏向腸胃道流失或 RTA。
- 由 BMP 計算 AG：Na – (Cl + HCO₃⁻)
- 將 AG 與 ABG 中 pH、HCO₃⁻ 對照，確認代謝性酸中毒
- DKA：常見 AG 升高、血糖 >250 mg/dL、HCO₃⁻ 下降、尿液/血清酮體陽性
- 乳酸性酸中毒：常見 AG 升高、血清乳酸升高（>2 mmol/L 需警覺；>4 mmol/L 顯著），與休克、敗血症、腸繫膜缺血相關
- 尿毒症：AG 升高且 creatinine、BUN 上升，常需透析處置
- 監測呼吸代償：代謝性酸中毒時呼吸頻率會上升（Kussmaul 呼吸）以代償
相關概念
- basic-metabolic-panel：陰離子間隙由 BMP 的 Na、Cl、HCO₃⁻ 計算而得。
- respiratory-acidosis：ABG 判讀框架中可用於區分代謝性酸中毒。
- diabetes-mellitus：DKA 為臨床最常見高 AG 代謝性酸中毒之一。
- sodium-balance-disorders：鈉是陰離子間隙公式中的主要決定因子。
- evaluation-of-outcomes-in-fluid-electrolyte-and-acid-base-care：追蹤酸鹼失衡矯正情況。
- sepsis：乳酸性酸中毒是敗血性休克的重要特徵（高 AG 代謝性酸中毒）。
自我檢核
- 計算陰離子間隙：Na 140、Cl 102、HCO₃⁻ 14 mEq/L。結果屬升高還是正常？
- 一位 DKA 病人血糖 450 mg/dL、HCO₃⁻ 10 mEq/L。您預期會出現哪種酸鹼失衡？為什麼？
- 什麼是 Kussmaul 呼吸？它為何會出現在代謝性酸中毒？