消化性潰瘍疾病：胃與十二指腸潰瘍
重點整理
- PUD 是上消化道黏膜糜爛或潰瘍，最常見於胃或十二指腸。
- 主要病因為 NSAID 暴露與 Helicobacter pylori 感染。
- 吸菸、飲酒、肥胖與社經障礙會增加疾病負擔。
- 護理優先事項是出血/穿孔監測、誘因降低，以及抑酸與根除策略遵從。
病理生理學
PUD 反映黏膜防禦對抗酸-胃蛋白酶損傷能力受損，導致局灶糜爛與潰瘍形成。雖病灶可累及多個上 GI 部位，但最常見仍為胃與十二指腸。
常見病因包含 H. pylori 感染與藥物相關黏膜損傷（尤其 NSAID）；其他促成因子還包括重度生理壓力、特定藥物與惡性相關過程。
NSAID 相關疾病與 COX-1 抑制及 prostaglandin 介導之黏膜保護下降密切相關。H. pylori 相關疾病涉及黏膜發炎、碳酸氫鹽防禦受損與持續上皮損傷，進而增加惡性轉化風險。
未治療胃炎在持續發炎與黏膜防禦受損下，可於胃或十二指腸形成更深層上皮缺損並進展為消化性潰瘍。
分類
- 胃潰瘍型態：潰瘍位於胃內。
- 十二指腸潰瘍型態：潰瘍位於近端小腸。
- 其他部位型態：較少見於食道或空腸。
護理評估
NCLEX 焦點
需區分無併發症消化不良症狀，與需緊急升級的出血或穿孔線索。
- 評估上 GI 不適的症狀型態、嚴重度與慢性程度，包含部位與時間關聯。
- 區分常見疼痛時序：胃潰瘍疼痛常餐後較快出現；十二指腸潰瘍疼痛常在餐後 2-3 小時且可能夜間出現。
- 篩查暴露風險，包含 NSAID 使用、吸菸、飲酒與其他致潰瘍藥物。
- 辨識可能限制治療遵從或復發預防的社會與行為因素。
- 對潛在併發症線索應升級處置，如紅血球指數下降、吐血、便血、反覆嘔吐、進行性 吞嚥困難/吞嚥痛、早飽、GI 癌症家族史或非預期體重下降。
- 鑑別潰瘍相關疼痛與潛在心肌缺血表現，於臨床有指徵時升級心因性排除流程。
- 監測生命徵象變化、血紅素/血比容趨勢及糞便/嘔吐物出血，警覺活動性出血或穿孔；鮮紅血便或黑色柏油便皆視為緊急出血線索。
診斷
- EGD（金標準）：可直接觀察潰瘍病灶並支援切片評估，包含 H. pylori 檢測。
- 替代影像：EGD 不可行時可考慮鋇劑吞嚥。
- 併發症影像：懷疑穿孔或其他急性併發症時考慮腹部 CT。
- 出血評估：糞便潛血檢測可支援隱匿 GI 出血評估。
- 實驗室支持：CBC 可評估失血性貧血；H. pylori 評估可包含血液、糞便、尿液與尿素呼氣測試。
- 病史優先分流：在確診檢查前，詳盡醫療與社會病史很重要，因胃炎/PUD 症狀重疊常見。
護理介入
- 臨床可行時，強化避免或調整致潰瘍暴露。
- 支援診斷確認與病因導向治療路徑。
- 監測急性惡化（如出血或穿孔進展）並即時升級。
- 使照護目標對齊快速止痛、糞便/嘔吐物無血趨勢、病因治療理解與營養/體重恢復。
- 優先生活型態調整以降低復發負擔，包含戒菸、酒精/咖啡因/辛香料適度控制與體重優化。
藥理學
| 藥物類別 | 在 PUD 照護中的角色 | 主要護理注意事項 |
|---|---|---|
| proton-pump-inhibitors (PPIs and H2 blockers) | 抑酸以緩解症狀並促進潰瘍癒合 | 長期 PPI 暴露需定期進行效益-風險再評估（例如於臨床適當時討論骨骼健康與認知風險）。 |
| proton-pump-inhibitors (H2 receptor antagonists) | 特定病人中的額外抑酸策略 | 確認療程遵從與症狀反應趨勢。 |
| proton-pump-inhibitors (mucosal-protective-therapy) | 使用 prostaglandin analog（如 misoprostol）降低 NSAID 相關風險 | 當 NSAID 無法停用且潰瘍風險仍高時可考慮。 |
| antibiotics | H. pylori 根除療程與 PPI 併用 | 確認完成完整根除療程與後續追蹤檢測計畫。 |
- 若懷疑藥物誘發 PUD，應在可行下協作停藥、減量或改用較安全替代藥物。
- 對難治性病程或重大併發症，預期外科會診；可能術式包含迷走神經切斷術或部分胃切除。
- 住院期間，依醫囑支援 NG 管管理用於減壓或併發症處置。
- 衛教嚴格 NSAID/aspirin 風險降低、戒菸與個別化飲食誘因迴避（酸性/辛辣/油膩食物與高咖啡因飲品）。
關聯概念
- gastritis - 胃黏膜發炎若未治療，常先於潰瘍形成。
- proton-pump-inhibitors - 潰瘍癒合與預防的核心抑酸治療。
- nsaids - 黏膜損傷與潰瘍復發的重要藥物誘因。
- acute-gastrointestinal-bleeding-in-critical-care - ICU 情境下高急性應激性潰瘍出血路徑。
- gastroesophageal-reflux-disease-gerd - 上 GI 症狀重疊，需鑑別評估。
- gastric-cancer - 家族史與持續警訊症狀可能需惡性導向升級評估。
- comprehensive-abdominal-assessment - 上腹痛分流與紅旗辨識的結構化架構。