Atropine

重點

• Atropine 是 muscarinic 受體拮抗劑（抗膽鹼藥），效應具劑量依賴性。
• 小劑量抑制分泌；中劑量提高心率；大劑量降低 GI 與泌尿道蠕動。
• 主要適應症包含症狀性心搏過緩、術前分泌降低，以及有機磷/毒菇中毒。
• 對症狀性心搏過緩，atropine 採快速 IV 給藥（常見每 3-5 分鐘 1 mg，總量上限 3 mg）。
• Atropine 亦用於膽鹼性危象解毒，且在 neostigmine 路徑中應隨時可取得。
• 經典抗膽鹼副作用口訣：red as a beet, dry as a bone, blind as a bat, mad as a hatter。

作用機轉

Atropine 會競爭性阻斷副交感神經系統中 acetylcholine 作用於 muscarinic 受體。其效應與劑量相關：小劑量抑制唾液與支氣管分泌及出汗；中劑量散瞳、抑制調節並提高心率（迷走抑制作用）；大劑量降低 GI 與尿路蠕動；極大劑量可抑制胃酸分泌。

適應症

• 症狀性心搏過緩（ACLS 流程）。
• 術前降低唾液與支氣管分泌。
• 有機磷或 carbamate 殺蟲劑暴露造成的 muscarinic 中毒症狀。
• 伴 muscarinic 症狀的毒菇中毒。
• 過度膽鹼刺激造成膽鹼性危象的解毒支持。

護理考量

• 高齡病人使用需審慎，可能出現激躁增加或嗜睡反應。
• 用於心搏過緩時需密切監測心率，評估是否過度矯正為心搏過速。
• 在心搏過緩路徑中應避免緩慢 IV 推注，否則可能出現反常性心搏過緩。
• 在 ACLS 症狀性心搏過緩急症中，atropine 無絕對禁忌。
• 若 atropine 後症狀性心搏過緩仍持續，應依急救流程準備升級至經皮節律器。
• 心臟移植受者不應依賴 atropine 糾正心搏過緩，因迷走去神經化會限制反應。
• Atropine 會抑制出汗，在高溫環境中增加中暑風險。
• 合併良性 攝護腺肥大（BPH）男性，尿滯留風險上升。
• 嚴重抗膽鹼毒性可用 physostigmine 逆轉。
• 立即回報過量症狀：尿滯留、異常心律、頭暈、暈厥、呼吸困難、無力或顫抖。

副作用與不良反應

• 常見：口乾、視力模糊、心率增加、皮膚潮紅、便祕、尿滯留。
• CNS：激躁、嗜睡、譫妄（高齡者更明顯）。
• 嚴重：高溫環境下中暑、嚴重心搏過速、完全尿滯留。

健康教學

• 藥物可能造成頭暈與嗜睡，需警覺作業時請特別小心。
• 經常口腔清潔可改善口乾。
• 避免高溫環境並維持充足補水。
• 若有排尿困難、心跳過快或意識混亂，應立即回報。

相關概念

• anticholinergics - 更廣泛的 抗膽鹼藥物類別 情境。
• Bradycardia - Atropine 的主要心臟適應症。
• epinephrine - 可在心臟急救情境（ACLS）中合併使用。

Self-Check

1. Atropine 效應如何隨劑量增加而改變？
2. 為什麼 atropine 在高溫環境下屬禁忌或需審慎使用？
3. 哪一種逆轉藥可對抗嚴重抗膽鹼毒性？