Muscarinic 受體促效劑
關鍵重點
- Pilocarpine 是一種 muscarinic 受體促效劑，用於降低青光眼眼內壓。
- 其他直接作用型 muscarinic 受體促效劑包括 bethanechol（尿滯留）與 carbachol（青光眼情境）。
- Pilocarpine 可使睫狀肌收縮並改善前房房水引流。
- 滴眼後應在淚囊處輕壓約 2 分鐘，以降低全身吸收。
- 給藥前應取下隱形眼鏡。
- 膽鹼能不良反應遵循 DUMBBELSS 型態，需進行呼吸/心臟監測。
- 應提醒夜間駕駛需謹慎，因縮瞳可能影響低光視力。
作用機轉
Muscarinic 受體促效劑可刺激 muscarinic 膽鹼能受體。在青光眼照護中，pilocarpine 使睫狀肌收縮並促進房水外流，進而降低眼內壓。
適應症
- 青光眼治療以控制升高的眼內壓。
- 特定術後/神經性尿滯留路徑（bethanechol）。
- 青光眼管理中的特定眼科縮瞳路徑（carbachol/pilocarpine 情境）。
護理注意事項
- 點藥前核對正確眼別與基線眼部症狀。
- 給藥前取下隱形眼鏡。
- 指導病人點藥後在淚囊處輕壓約 2 分鐘，以限制全身吸收。
- 監測可能影響氣道、心血管狀態與腸胃功能的膽鹼能不良反應。
- 此類藥物並非 MG 症狀控制第一線治療；MG 藥物治療主要依賴間接作用型可逆 AChE 抑制劑。
不良反應
使用 DUMBBELSS 快速記憶膽鹼能毒性型態：
- Diarrhea
- Urination
- Miosis
- Bronchospasm
- Bradycardia
- Excitation（skeletal muscle/CNS）
- Lacrimation
- Sweating
- Salivation
Pilocarpine 另可見頭暈、噁心、嘔吐與腹部痙攣等症狀。
健康衛教
- 夜間駕駛與其他低光活動需謹慎。
- 若出現喘鳴、呼吸急促、明顯頭暈、嚴重腸胃症狀或脈搏緩慢，應即時通報。
- 強化正確點藥技術與瓶口不接觸操作。
臨床判斷應用
臨床情境
一名新開立 pilocarpine 的病人詢問為何需按壓內眼角，且點藥後回報頭暈。
- 辨識線索：使用 pilocarpine 治療、可能全身性症狀，及對給藥技術的不確定。
- 分析線索：淚道壓迫不足可能增加全身吸收與膽鹼能效應。
- 確立優先假設：優先目標是在維持青光眼控制同時預防心肺併發症。
- 提出解決方案：重新示教點藥與淚囊按壓技術；重新評估脈搏、血壓、呼吸與症狀嚴重度。
- 採取行動：若出現嚴重症狀，暫停後續給藥並通知醫師評估。
- 評估結果：確認症狀改善、回示操作正確且可安全持續治療計畫。
相關概念
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