氣道抽吸流程

重點整理

• 僅在臨床徵象顯示分泌物滯留或氣道阻塞風險時才進行抽吸。
• 為維持氣道通暢的緊急抽吸可立即執行；常規抽吸則依醫囑或院內政策進行。
• 進行下氣道抽吸前，先以 100% FiO2 預氧合。
• 每次抽吸時間應低於 15 秒，且每次之間保留 30-60 秒恢復期。

設備

• 具可調壓力的抽吸來源
• 合適的導管系統（Yankauer、無菌開放式導管或密閉式 in-line 導管）
• 開放式/經鼻氣管抽吸所需的 個人防護裝備 與無菌手套
• 脈搏血氧監測與常規生命徵象監測設備

步驟流程

1. 確認抽吸的臨床適應症，並評估基線氧合與呼吸狀態。
2. 對清醒且可互動病人說明流程並準備床邊設備；對無法發聲的氣切病人，使用書寫工具或其他替代方式促進溝通。
3. 進行氣切抽吸時，確認床邊緊急備援設備齊全（替換氣切管、導芯、球囊面罩與抽吸導管配置）。
4. 進行氣切抽吸前，評估造口是否有發紅或滲液。
5. 下氣道抽吸前以 100% FiO2 預氧合；在開放式氣切抽吸中，許多流程會依需要使用球囊面罩支援，進行 30-60 秒預氧合。
6. 依年齡、途徑與政策設定抽吸壓力：
   • 口咽/鼻咽流程中，成人與青少年一般不超過約 150 mm Hg、兒童 120 mm Hg、嬰兒 100 mm Hg、新生兒 80 mm Hg
   • 下氣道系統則依病房政策與裝置流程（多數情境使用更窄範圍）
7. 使用開放式/經鼻氣管技術時，戴無菌手套並維持導管無菌操作。
8. 選擇正確尺寸導管（抽吸 ETT/氣切管時，導管外徑應小於人工氣道內徑的 50%）。
9. 在不加抽吸的情況下將導管置入目標深度：
   • 氣切淺層抽吸：置入至氣切管長度
   • 氣切深層抽吸：前進至遇阻後回退約 1 cm 再開始抽吸
   • 不可強行置入
10. 鼻咽抽吸時，沿鼻孔底部將導管導向咽部（成人常見約 5-6 英吋）；口咽抽吸時，沿口腔側面導向咽部（常見約 3-4 英吋）。
11. 鼻咽或經鼻氣管抽吸時，若病人可耐受，可採輕度頭後仰以協助對齊氣道路徑。
12. 僅在回抽導管時施加抽吸並旋轉導管；每次抽吸不超過 15 秒，並依途徑特定政策決定間歇或連續抽吸。
13. 依設備政策沖洗導管，保留 30-60 秒恢復時間，並在各次抽吸間重新評估氧合與臨床反應。
14. 開放式氣切抽吸若出現心動過緩或心律不整，應立即停止；若有限次重試後（常見最多兩次置入）呼吸仍未改善或惡化，依政策啟動緊急支援。
15. 若抽吸期間有痰液培養/細胞學檢驗醫囑，使用無菌檢體收集器（例如 Lukens trap），並維持密閉無菌轉運。
16. 避免經氣管內管進行常規生理食鹽水灌注。
17. 重新接回原本給氧設備，復評呼吸狀態與 SpO2，並於適當時機在抽吸後提供口腔照護。
18. 記錄適應症、抽吸前後評估、壓力設定、抽吸次數、分泌物特徵（量/色/氣味/黏稠度）、病人耐受情形，以及任何中斷或升級處置（例如因心動過緩停止抽吸並通知緊急團隊）。

常見錯誤

• 無臨床適應症仍例行抽吸，會造成不必要的黏膜創傷與低氧血症風險。
• 抽吸時間過長或壓力過高，會增加氣道損傷與血氧下降風險。
• 導管置入過深，會提高出血與氣管支氣管損傷風險。
• 開放式抽吸過程無菌技術中斷，會增加污染與感染風險。

相關

• 氣道抽吸 - 抽吸適應症與安全時限的概念層級依據。
• tracheostomy-care-procedure - 氣切照護包含持續分泌物清除與氣道通暢檢核。