基础代谢面板
概述
**基础代谢面板（BMP）**也称 Chem-7，是临床常开立的血液检查，可快速反映关键代谢功能：电解质平衡、肾功能和血糖。**综合代谢面板（CMP）**会额外加入肝功能检查（LFTs、白蛋白、胆红素）。
参考区间会因机构和实验室方法略有差异，因此所有结果都应对照报告实验室的范围解读。 部分机构采用替代性成人电解质区间（例如钠 135 至 145 mEq/L、氯 95 至 105 mEq/L、碳酸氢盐 23 至 30 mEq/L，以及磷 3.4 至 4.5 mg/dL）。
正常值
| 组分 | 正常范围 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 钠（Na⁺） | 136–145 mEq/L | 容量与渗透压调节 |
| 钾（K⁺） | 3.5–5.1 mEq/L | 心脏与神经肌肉功能 |
| 氯（Cl⁻） | 97–107 mEq/L | 酸碱平衡；与 HCO₃⁻ 呈反向关系 |
| CO₂ / 碳酸氢盐（HCO₃⁻） | 22–29 mEq/L | 酸碱缓冲；肾脏调节 |
| BUN（血尿素氮） | 7–20 mg/dL | 蛋白代谢；肾清除 |
| 肌酐 | 0.6–1.2 mg/dL | 肌肉代谢；肾小球滤过标志 |
| 葡萄糖（空腹） | 70–100 mg/dL | 碳水代谢；胰岛素功能 |
| 钙（仅 CMP） | 8.6–10.2 mg/dL | 骨/肌肉/神经功能；受 PTH 调节 |
常见 CMP 附加项目
| 组分 | 典型成人范围 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 磷 | 3.0–4.5 mg/dL | 骨/矿物质代谢；与 ATP 相关的细胞功能 |
| 镁 | 1.3–2.1 mEq/L | 神经肌肉稳定性及心律失常风险调节 |
| 血清渗透压 | 285–295 mOsm/kg H2O | 张力与游离水分平衡解读 |
| 白蛋白 | 3.5–5.5 g/dL | 胶体渗透压与蛋白状态标志 |
| 总蛋白 | 5.5–8.3 g/dL | 白蛋白/球蛋白综合趋势背景 |
| 总胆红素 | 0.1–1.2 mg/dL | 肝脏处理能力与溶血相关线索 |
| AST | 9–25 U/L（女性）, 10–40 U/L（男性） | 与 ALT 趋势联合解读时提示肝细胞损伤 |
| ALT | 7–20 U/L（女性）, 10–55 U/L（男性） | 与 AST 趋势联合解读时提示肝细胞损伤 |
各组分解读
钠（Na⁺）136–145 mEq/L
- 低钠血症（<136）：意识混乱、嗜睡、癫痫发作（重度）——病因：SIADH、过度水化、心力衰竭
- 高钠血症（>145）：口渴、躁动、癫痫发作——病因：脱水、尿崩症、钠摄入过多
- 钠反映液体状态——低钠血症常表示相对于钠“水过多”，并不总是总体钠不足
钾（K⁺）3.5–5.1 mEq/L
- 低钾血症（<3.5）：肌无力、痉挛、便秘、心电图 U 波、危险性心律失常
- 高钾血症（>5.1）：心电图 T 波高尖、心动过缓、心搏骤停——K⁺ >6.5 mEq/L 为危急急症
- 钾水平随 pH 改变：酸中毒 → 高钾血症（K⁺ 移出细胞）；碱中毒 → 低钾血症
氯（Cl⁻）97–107 mEq/L
二氧化碳 / 碳酸氢盐（CO₂ / HCO₃⁻）22–29 mEq/L
- 该项是 BMP 中的总 CO₂或碳酸氢盐——不同于 ABG 中的 PaCO₂
- HCO₃⁻ 低（<22）：代谢性酸中毒——病因：DKA、乳酸性酸中毒、肾衰竭、腹泻
- HCO₃⁻ 高（>29）：代谢性碱中毒——病因：呕吐、利尿剂使用、糖皮质激素
血尿素氮（BUN）7–20 mg/dL
- BUN 反映蛋白代谢与肾清除
- BUN 升高：脱水（肾前性）、肾衰竭、高蛋白饮食、胃肠道出血（血液蛋白被消化）、肌肉分解
- BUN:肌酐比值 >20:1 = 肾前性原因（脱水）；10–20:1 = 肾实质性疾病
肌酐 0.6–1.2 mg/dL
- 肌酐由肌肉代谢以恒定速率释放并经肾小球滤过清除——是常规评估**GFR（肾功能）**的最佳指标
- 肌酐升高：肾功能不全、横纹肌溶解（肌肉分解）
- eGFR（估算肾小球滤过率）由肌酐、年龄、性别、种族计算——正常 >60 mL/min/1.73m²
- 肌酐升高出现较晚——肾脏可代偿至约 50% 肾单位丢失
葡萄糖 70–100 mg/dL（空腹）
- 低血糖（<70）：出汗、震颤、意识混乱、意识丧失——需立即口服葡萄糖或静脉葡萄糖治疗
- 高血糖（>100）：糖尿病、应激性高血糖、糖皮质激素使用、TPN
- 糖尿病标准：空腹血糖 ≥126 mg/dL（2 次）；随机血糖 ≥200 且有症状
常见临床模式
| 模式 | 可能病因 |
|---|---|
| ↑BUN + ↑Creatinine（两者均升高） | 肾衰竭（急性或慢性） |
| 仅 ↑BUN、肌酐正常 | 脱水、胃肠道出血、高蛋白饮食 |
| ↓Na⁺ + ↓HCO₃⁻ | 呕吐并脱水 |
| ↓HCO₃⁻ + ↓K⁺ + ↑Glucose | 糖尿病酮症酸中毒（DKA） |
| ↑K⁺ + ↑Creatinine + ↓HCO₃⁻ | 肾衰竭 |
相关概念
- 阴离子间隙 — 由 BMP 组分（Na⁺、Cl⁻、HCO₃⁻）计算；有助于分类代谢性酸中毒。
- 血清钙 — 包含在综合代谢面板（CMP）中。
- 钠平衡紊乱 — 低钠血症与高钠血症的完整评估与管理。
- 钾平衡紊乱 — 低钾血症与高钾血症的完整评估与管理。
- 肾脏疾病 — BUN 与肌酐作为 CKD 进展标志物。
- 糖尿病 — DKA 中 BMP 的葡萄糖与 HCO₃⁻ 解读。
自我检查
- 一名患者 BMP 显示 BUN 48 mg/dL、肌酐 0.9 mg/dL。最可能原因是什么？该比值提示什么？
- 高钾血症相关的心电图改变有哪些？为何被视为危及生命的急症？
- 对 DKA 患者，你预期 BMP 中哪些数值会异常，以及异常方向是什么？