血清钙

正常值

参数	正常范围
血清总钙	8.6–10.2 mg/dL
离子化钙	4.6–5.3 mg/dL (1.15–1.33 mmol/L)

注：机体大部分钙储存在骨骼中。仅约 1% 在血液循环中。血清钙约一半与白蛋白结合，另一半为离子化钙（生理活性形式）。在低白蛋白血症时，总钙可假性偏低——离子化钙更可靠。

病理生理

钙受甲状旁腺激素（PTH）和维生素 D调节：

• PTH（Ca²⁺ 低时释放）→ 增强肾脏和肠道对 Ca²⁺ 的重吸收；从骨骼释放 Ca²⁺
• 维生素 D → 增强肠道钙吸收
• 磷与钙呈反向关系：高磷血症（如肾衰竭）→ 低钙血症

钙对以下功能至关重要：

• 神经肌肉兴奋性——Ca²⁺ 低会增加神经/肌肉兴奋性 → 手足搐搦
• 心脏传导——Ca²⁺ 影响 QT 间期
• 骨与牙结构
• 凝血级联反应（第 IV 因子）
• 持续低钙状态会削弱骨强度，若并存维生素 D 缺乏或摄入不足，可增加骨折风险。

低钙血症（Ca < 8.6 mg/dL）

病因

• 甲状旁腺功能减退（甲状腺/甲状旁腺术后）
• 维生素 D 缺乏
• 慢性肾脏病 / 肾衰竭（高磷血症）
• 低镁血症（抑制 PTH 分泌）
• 大量输血（枸橼酸结合钙）
• 胰腺炎（钙沉积于胰腺脂肪坏死区）

临床表现

• Chvostek 征——叩击耳前面神经（CN VII）时面肌抽动
• Trousseau 征——血压袖带加压至收缩压以上并维持 3 分钟出现腕痉挛
• 肌痉挛与手足搐搦
• 感觉异常（口周、手指、脚趾刺痛）
• 癫痫发作（重症）
• 心电图 QT 间期延长 → 尖端扭转型室速风险

治疗 / 护理干预

• 静脉葡萄糖酸钙（有症状或重度低钙血症）——缓慢输注；外渗可致组织坏死
• 轻症/慢性病例口服钙补充剂 + 维生素 D
• 癫痫发作预防；跌倒预防
• 心电监测（QT 间期）
• 处理基础病因（低镁血症、维生素 D 缺乏）

高钙血症（Ca > 10.2 mg/dL）

病因

• 甲状旁腺功能亢进（原发性——PTH 过多）
• 恶性肿瘤（住院患者最常见病因）——骨转移或 PTHrP 分泌
• 长期制动（骨钙动员）
• 维生素 D 或钙补充过量
• 噻嗪类利尿剂（减少肾脏排钙）

临床表现

记忆法：“骨痛、腹症状、精神改变与结石（Bones, Groans, Moans, and Stones）”

• 骨痛（Bones） — 骨痛、病理性骨折（恶性肿瘤）
• 腹症状（Groans） — 胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、食欲减退
• 精神改变（Moans） — 神经系统：抑郁、意识混乱、嗜睡、无力
• 结石（Stones） — 肾脏：肾结石（肾石病）、多尿、烦渴

心电图 QT 间期缩短。

治疗 / 护理干预

• 静脉生理盐水补液（促进肾脏排钙）——主要急性治疗
• 充分补液后使用袢利尿剂（呋塞米）——增加尿钙排泄
• 双膦酸盐（帕米膦酸、唑来膦酸）——用于肿瘤相关高钙血症
• 降钙素——起效快但作用短
• 鼓励负重活动与步行
• 鼓励液体摄入
• 限制膳食钙
• 处理基础病因（如原发性甲旁亢行甲状旁腺切除术）

相关概念

• 钙平衡紊乱 — 低钙血症与高钙血症的详细护理。
• 基础代谢面板 — 血清钙属于综合代谢面板的一部分。
• 肾脏疾病 — CKD 可通过高磷血症与维生素 D 缺乏导致低钙血症。
• 磷平衡紊乱 — 钙-磷反向关系。
• 钾平衡紊乱 — 电解质失衡的联合管理。
• 甲状旁腺疾病 — PTH 是血清钙的主要调节因素。

自我检查

1. Chvostek 征和 Trousseau 征是什么？提示哪种电解质失衡？
2. 住院患者高钙血症最常见病因是什么？
3. 为什么肾衰竭导致的高磷血症会引起低钙血症？