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吸收不良

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吸收不良

关键要点

  • 吸收不良是胃肠道（GI）营养摄取受损，可累及一种或多种营养类别。
  • 临床模式常见腹泻、脂肪泻、腹胀、疲劳、肠气增多和非意愿体重下降。
  • 缺乏表现随受累营养素而异（如贫血、夜盲、异常出血、手足搐搦、神经病变和骨骼无力）。
  • 评估结合广泛实验室筛查与定向粪便、呼气、内镜及胰胆系统诊断。
  • 护理优先项是基于趋势的评估、缺乏风险监测、症状日记和患者-家庭教育。

病理生理学

当消化或吸收过程受损，营养素无法有效转运入循环时会发生吸收不良。可影响蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质或微量元素。

损害可发生在消化多个阶段，常与基础胃肠道（GI）或胰腺疾病相关。临床严重度取决于吸收功能障碍范围及受累营养类别。

在乳糜泻模式疾病中，麸质触发的自身免疫损伤会破坏小肠绒毛，随时间出现黏膜扇贝样改变并减少吸收表面积。

分类

  • 腔内期功能障碍：酶或胆汁介导的营养水解/溶解不足。
  • 黏膜期功能障碍：消化产物从肠腔进入肠上皮细胞的转运受损。
  • 吸收后期功能障碍：重组脂质和营养素从肠上皮细胞转运至体循环受损。
  • 营养素特异缺乏模式：单一维生素/矿物质缺乏与混合宏量-微量营养素缺乏。

护理评估

NCLEX 重点

疑似吸收不良时，应优先识别缺乏模式并尽早找出可逆基础病因。

  • 评估症状簇：腹泻、脂肪泻、腹胀/腹部痉挛、肠气增多、疲劳和体重下降。
  • 按营养模式评估缺乏表现（如贫血、夜间视力改变、瘀斑/出血倾向、手足搐搦、神经病变和运动无力）。
  • 评估与吸收不良相关疾病史（如乳糜泻、乳糖不耐受、胰腺功能不全、溃疡性结肠炎、炎症性肠病、寄生虫感染和 Whipple 病）。
  • 评估客观线索，包括肌肉消耗、腹胀、腹水、外周水肿、口腔黏膜溃疡和周围神经病变。
  • 评估皮肤/灌注与血流动力学线索，包括苍白和体位性低血压模式。
  • 在活动性胃肠道（GI）丢失期间评估脱水生理（心动过速、低血压、皮肤弹性差）。
  • 在存在时评估神经肌肉性低钙线索（如 Chvostek 或 Trousseau 征）。
  • 支持医嘱检测：CBC、综合代谢面板、白蛋白/镁/锌/磷、定向维生素水平、粪脂检查、空肠抽吸培养和碳水化合物呼气试验。
  • 按医嘱协调病因导向诊断（如结肠镜/活检、胰腺炎情境计算机断层扫描（CT）、胰腺功能不全路径 ERCP/MRCP，以及炎症性小肠病评估的上消化道内镜）。

护理干预

  • 持续复评症状和营养状态，早期发现进展。
  • 协助执行医嘱诊断操作，并提供检查导向患者教育。
  • 强化饮食-症状日记，包括进餐时间和胃肠道（GI）症状起始时间。
  • 教授患者与照护者缺乏症状可能表现及何时报告升级。
  • 在诊断评估进行中且不确定性较高时提供情绪支持。
  • 协调多学科照护和诊断，以明确病因并支持定向治疗规划。
  • 在评估进行期间复评水化、体重趋势和功能状态。
  • 通过症状趋势、营养充足性、生命体征稳定性以及维生素/矿物质/电解质化验值改善来评估结局。
  • 支持病因导向管理方案（诱发食物回避、补充及有指征时操作/手术转介），并与消化专科协作。
  • 若在已记录膳食计划与补充依从情况下营养缺乏仍持续，需升级复评持续吸收功能障碍及途径调整替代策略（如按医嘱由口服转肠内或肠外路径）。
  • 按医嘱给予维生素、矿物质和电解质补充；存在脱水或血流动力学不稳定时给予静脉补液。

缺乏升级风险

对吸收不良识别延迟可导致进行性电解质失衡、微量营养素耗竭和功能下降。

药理学

药物类别示例关键护理注意事项
缺乏替代治疗维生素/矿物质替代方案替代应匹配已识别缺乏，并监测症状/化验反应趋势。
病因导向胃肠道（GI）治疗医师主导的病因特异方案根据已确诊基础疾病协调给药与监测。

临床判断应用

临床情景

一名患者报告持续油脂样粪便、腹胀和非意愿体重下降，且疲劳加重。

  • 识别线索（Recognize Cues）：脂肪泻模式粪便改变、胃肠道（GI）症状和进行性体重下降。
  • 分析线索（Analyze Cues）：发现提示可能吸收不良并伴营养缺乏负担演进。
  • 优先假设（Prioritize Hypotheses）：当前优先是确认吸收功能障碍并识别可逆病因。
  • 制定方案（Generate Solutions）：按医嘱启动广泛化验面板、粪便/呼气检测和定向影像/内镜评估。
  • 采取行动（Take Action）：开始支持症状-摄入日记，强化教育并协调多学科随访。
  • 评估结局（Evaluate Outcomes）：随着病因导向治疗实施，缺乏负担和胃肠道（GI）症状改善。

相关概念

关系图谱

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