阴离子间隙
定义与计算
**阴离子间隙（AG）是用于估算血浆中未测阴离子的计算值。它有助于对代谢性酸中毒**的病因进行分类。
公式：
| 参数 | 正常范围 |
|---|---|
| 阴离子间隙 | 8–12 mEq/L |
| 钠 | 136–145 mEq/L |
| 氯 | 97–107 mEq/L |
| 碳酸氢盐 | 22–29 mEq/L |
注：部分机构根据白蛋白校正公式使用 10–14 mEq/L 范围。低白蛋白血症会降低正常 AG 值——白蛋白校正方式为：白蛋白每较 4 g/dL 下降 1 g/dL，AG 加 2.5 mEq/L。
阴离子间隙存在的原因
血浆必须维持电中性——测得阳离子 = 测得阴离子 + 未测阴离子。这个“间隙”代表常规生化面板未测得的蛋白（以白蛋白为主）、磷酸盐、硫酸盐和有机酸。
当血流中酸积聚（如乳酸、酮酸）时，这些未测阴离子增加，而碳酸氢盐为缓冲酸而下降——间隙随之增大。
阴离子间隙解读
高阴离子间隙代谢性酸中毒（AG > 12）
AG 升高表示未测酸已积聚。可使用 MUDPILES 记忆法：
| 字母 | 病因 | 机制 |
|---|---|---|
| M | 甲醇 | 有毒醇类 → 甲酸 |
| U | 尿毒症（肾衰竭） | 硫酸盐、磷酸盐、尿酸盐蓄积 |
| D | 糖尿病酮症酸中毒（DKA） | 酮酸蓄积（β-羟丁酸、乙酰乙酸） |
| P | 丙二醇 | 溶剂毒性 |
| I | 异烟肼 / 铁中毒 | 乳酸性酸中毒 |
| L | 乳酸性酸中毒 | 无氧代谢（休克、[sepsis]、缺氧） |
| E | 乙二醇 | 有毒醇类 → 草酸 |
| S | 水杨酸盐 | 阿司匹林过量 |
正常阴离子间隙代谢性酸中毒（AG 8–12）
又称高氯性代谢性酸中毒——碳酸氢盐丢失后由氯离子替代，因此间隙保持正常。病因包括：
- 胃肠道碳酸氢盐丢失：腹泻、瘘管、回肠造口
- 肾小管性酸中毒（RTA）：肾脏无法排酸或重吸收碳酸氢盐
- 生理盐水输注（NaCl 过多所致高氯性酸中毒）
- 肾上腺功能不全
- 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）
护理临床应用
NCLEX 重点
当患者出现代谢性酸中毒（ABG 显示 pH 低、HCO₃⁻ 低）时，应根据 BMP 计算阴离子间隙以指导鉴别诊断。间隙 >12 倾向 MUDPILES 病因；间隙正常则更倾向胃肠道丢失或 RTA。
- 根据 BMP 数值计算 AG：Na – (Cl + HCO₃⁻)
- 将 AG 与 ABG 中的 pH 和 HCO₃⁻ 对照，以确认代谢性酸中毒
- DKA：预期 AG 升高、血糖 >250 mg/dL、HCO₃⁻ 降低、尿/血酮体阳性
- 乳酸性酸中毒：预期 AG 升高、血清乳酸升高（>2 mmol/L 需警惕；>4 mmol/L 显著升高）；与休克、脓毒症、肠系膜缺血相关
- 尿毒症：AG 升高并伴肌酐和 BUN 升高；通过透析管理
- 监测呼吸代偿：在代谢性酸中毒中，呼吸频率会增加（库斯莫尔呼吸）以代偿
相关概念
- 基础代谢面板 — 阴离子间隙由 BMP 组分（Na、Cl、HCO₃⁻）计算得出。
- 呼吸性酸中毒 — ABG 解读框架中包含代谢性酸中毒的鉴别。
- 糖尿病 — DKA 是护理实践中最常见的高 AG 代谢性酸中毒。
- 钠平衡紊乱 — 钠是阴离子间隙公式中的主要决定项。
- 液体、电解质与酸碱护理结局评估 — 用于监测酸碱失衡的纠正情况。
- 脓毒症 — 乳酸性酸中毒是脓毒性休克的关键特征（高 AG 代谢性酸中毒）。
自我检查
- 计算阴离子间隙：Na 140、Cl 102、HCO₃⁻ 14 mEq/L。该结果是升高还是正常？
- 一名 DKA 患者血糖 450 mg/dL、HCO₃⁻ 10 mEq/L。你预期会出现哪类酸碱紊乱？为什么？
- 什么是库斯莫尔呼吸？它为何会出现在代谢性酸中毒中？