白三烯调节剂

要点

• 孟鲁司特（montelukast）通过阻断白三烯受体来减轻气道炎症并预防哮喘症状。
• 扎鲁司特（zafirlukast）与齐留通（zileuton）是额外的口服白三烯调节剂，可作为辅助控制药。
• 该类药用于长期控制，不用于急性哮喘发作时的快速救治。
• 主要适应证包括哮喘预防、运动诱发支气管痉挛预防及过敏性鼻炎。
• 黑框警告：可发生严重神经精神不良反应，包括自杀意念。
• 孟鲁司特（montelukast）维持治疗常安排在晚间给药。
• 扎鲁司特（zafirlukast）和齐留通（zileuton）在肝功能受损情境中需慎用或避免。
• 起效延迟，治疗获益通常约 3-7 天后显现。

作用机制

白三烯调节剂可降低气道内白三烯通路信号。受体拮抗剂（如孟鲁司特 montelukast、扎鲁司特 zafirlukast）阻断白三烯受体效应；合成抑制剂（如齐留通 zileuton）减少白三烯生成。总体效应为减轻气道炎症、减少支气管收缩并降低黏液负担。

适应证

• 哮喘长期控制并降低哮喘发作频率。
• 预防运动诱发支气管痉挛。
• 过敏性鼻炎症状管理。

护理注意事项

• 非急性哮喘发作的快速缓解药物。
• 可用剂型包括颗粒剂、咀嚼片和普通片剂。
• 儿科用药：按产品标准可用于 12 月龄及以上儿童。
• 运动诱发症状时，应在运动前至少 2 小时给药。
• 由于神经精神风险特征，轻度哮喘且常规治疗有效时应避免作为一线治疗。
• 评估基线情绪/行为风险，监测新发激越、抑郁、幻觉或自杀倾向。
• 对孟鲁司特（montelukast）维持治疗，应强化晚间固定给药一致性，除非处方医生另有说明。
• 在扎鲁司特/齐留通（zafirlukast/zileuton）路径中，筛查肝病史并监测肝脏相关安全线索。

黑框警告：神经精神不良反应

可发生严重精神健康不良反应，包括自杀意念。需筛查情绪和行为变化并立即升级处理相关顾虑。

副作用与不良反应

• 孟鲁司特（Montelukast）：发热、头痛、咳嗽、腹痛、腹泻、头晕、鼻出血、荨麻疹。
• 扎鲁司特（Zafirlukast）：头痛、恶心、呕吐、腹泻、头晕。
• 齐留通（Zileuton）：恶心和鼻窦炎常见。
• 类别高风险效应：神经精神反应（激越、攻击性、抑郁、自杀倾向）。
• 肝脏风险：扎鲁司特/齐留通（zafirlukast/zileuton）风险更高，既往肝功能受损时尤需警惕。

健康教育

• 每天固定时间服药。
• 若用于孟鲁司特（montelukast）维持治疗，按指导在晚间服用。
• 未与开方医生讨论前，不可自行停药。
• 教导患者及家属出现新发激越、情绪变化、睡眠障碍、抑郁或自杀想法时立即报告。
• 强调突发哮喘症状应使用急救吸入药（而非孟鲁司特 montelukast）。

相关概念

• 哮喘行动计划与急性加重管理，在分区管理中的长期控制药角色。
• 支气管扩张剂，与抗炎控制治疗相比的急救与支气管扩张路径。
• 糖皮质激素，替代或辅助抗炎维持治疗。
• 上呼吸道感染，鼻塞与咳嗽症状的鉴别情境。