标准预防
关键点
病理生理
标准预防通过在病原体身份完全明确前就中断暴露路径来降低传播风险。该方法基于以下假设：即使无明显症状也可能存在感染因子，因此应持续一致地预防，而非被动反应。
在实践中，标准预防通过减少手部、设备和共享表面的污染来切断感染链环节。它还可减少病原体在病房之间、工作人员流程中及高频接触环境中的移动。
文本强调预防不限于侵入性照护。包括 ADL 在内的常规活动仍可存在暴露风险，需持续执行基础预防措施。
分类
- 手卫生措施：在规定照护时机使用肥皂和清水清洁或含酒精速干手消毒剂。
- 屏障措施：在存在暴露风险时使用手套、隔离衣、口罩和眼部防护。
- 环境措施：清洁并消毒设备、器械和照护空间。
- 呼吸道措施：咳嗽礼仪、纸巾处置及接触后及时手卫生。
- 注射与锐器措施：安全注射实践加针刺/锐器伤预防。
- 侵入性操作无菌措施：在侵入性护理操作中应用无菌技术（例如肠外给药）。
- 废弃物管理措施：对污染物和体液废弃物执行安全处置流程。
- 安置措施：适当患者安置，并在有指征时及时升级至基于传播途径的预防措施。
- 升级触发条件：当病原体风险提示需要时，增加基于传播途径的预防措施。
护理评估
NCLEX 重点
优先级题常考在进行任何高级干预前应立即执行哪项基础预防。
- 评估计划照护任务是否存在血液、体液、黏膜或非完整皮肤暴露风险。
- 识别当前照护是否包含需严格任务前手卫生的无菌操作。
- 进入照护活动前检查 PPE 可用性与适配性。
- 评估共享器械与病房表面带来的环境污染风险。
- 核实患者病情是否需升级至基于传播途径的预防措施。
护理干预
- 在规定照护时机及脱手套后执行手卫生。
- 只要可能发生暴露，即使用与任务匹配的个人防护装备。
- 对工作人员、患者和访客执行感染控制实践。
- 在患者之间清洁并消毒可重复使用设备。
- 每次接触患者前后清洁可重复使用听诊器。
- 有指征时在隔离病房内保留专用设备；若必须共用（例如病区血糖监测仪），须按政策在每位患者使用间隙完成消毒。
- 在每个给药/操作步骤中遵循安全注射和锐器伤预防流程。
- 处理织物时尽量减少抖动，并在使用点对污染布草装袋。
- 依据机构政策路径处置血液/体液及感染性污染废弃物。
- 个人照护时先处理较清洁部位，再移向污染较重部位。
对手套的错误安全感
手套可降低接触风险，但不能替代戴手套前或脱手套后进行手卫生。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理考虑 |
|---|---|---|
| 未指定 | 未提供 | 将预防流程与暴露控制作为一线风险降低策略 |
临床判断应用
临床情景
一名护理助理为两位住民提供晨间 ADL 照护，其中一位有导尿管引流，另一位有皮肤破损。床旁可使用共享设备。
- 识别线索：存在体液暴露风险、非完整皮肤和共享表面接触。
- 分析线索：无论是否确诊，均存在基础传播风险。
- 优先假设：若遗漏手卫生和设备清洁，交叉污染风险最高。
- 提出方案：执行标准预防，按“先清洁后污染”顺序照护，并在住民之间消毒设备。
- 采取行动：按要求 PPE 完成照护，在每次转换点执行手卫生，并正确装袋污染布草。
- 评估结果：无暴露事件、污染风险降低，且预防措施依从性完整。
相关概念
- 感染链 - 标准预防可中断多个传播环节。
- 手卫生 - 预防传播最有效的常规行动。
- 个人防护装备 - 屏障选择取决于预期暴露。
- 基于传播途径的预防措施 - 当病原体风险已知或疑似时叠加控制。
- 医疗相关感染 - 一致执行基础实践可减少可预防结局。
- 感染控制 - 多数长期照护流程中使用的非无菌技术框架。
自我检查
- 为什么在未确诊时仍要使用标准预防？
- 在常规 ADL 照护中，最常导致传播的是哪一步遗漏？
- 何时应将标准预防升级为基于传播途径的预防措施？