个人防护装备
关键要点
病理生理
个人防护装备通过在关键环节阻断病原体转移来中断感染链，尤其是传播方式、进入门户和排出门户。屏障防护可降低血液、体液、呼吸道飞沫和气溶胶颗粒暴露风险。
PPE 被描述为双向防护。它既预防工作人员暴露，也降低医护向患者和访客传播。PPE 必须与暴露风险匹配：接触风险对应手套和隔离衣；喷溅风险对应口罩 + 眼防护；空气风险需呼吸器级防护。
传播控制不仅是技术问题。隔离预防措施期间也存在心理社会影响。口罩和床旁接触减少可损害沟通并增加孤独感，因此感染预防应与有意识的患者互动配套实施。
分类
- 手套：针对预期体液或污染暴露的一次性手部屏障。
- 隔离衣：用于喷溅或喷射风险的衣物屏障；护理后隔离衣前部和袖子视为污染。
- 医用隔离衣基础：长袖躯干覆盖（颈至大腿、背部闭合），用于接触/飞沫及喷溅风险护理；离开患者区域前脱除并执行手卫生。
- 眼防护：护目镜、面屏或面罩，用于喷溅或喷射防护。
- 眼/面贴合要点：护目镜应紧密贴合眼周；面屏应覆盖前额至下颏并向两侧包绕。
- 医用口罩：用于飞沫和喷溅场景的口鼻屏障。
- 医用口罩适应证：飞沫预防、按政策对部分免疫受损患者护理、无菌操作场景以保护患者免受医护呼吸道污染，以及近距离（约 3 英尺或更近）咳嗽/喷溅暴露。
- 呼吸器与 PAPR：针对空气颗粒风险的更高级别呼吸防护。
- N95 要点：需严密贴合；在正确贴合时可阻挡至少 95% 粒径 >=0.3 微米非油性颗粒；若受潮或完整性受损应更换。
- 动力送风过滤式呼吸器（PAPR）：在高风险任务（如呼吸道吸引）中，通过鼓风机将过滤空气送入面罩或宽松头罩/头盔，提供更高级别气溶胶防护。
- 眼防护基础：个人日常眼镜不足以应对喷溅/喷射风险。
- 气道操作喷溅示例：插管、拔管和开放式吸引是口罩 + 眼防护的高优先适应证。
- 标准穿戴顺序：隔离衣、口罩/呼吸器、眼防护、手套（手套袖口覆盖隔离衣袖口）。
- 脱卸顺序原则：按污染感知顺序脱除 PPE，立即手卫生，并使呼吸器处理与路径特异政策一致。
护理评估
NCLEX 重点
PPE 项目按暴露风险和传播路径选择，而非按习惯或便利性选择。
- 入室前评估计划照护任务，识别可能体液、飞沫或气溶胶暴露。
- 入室前进行风险核查：查看隔离标识、已知/疑似感染状态，以及预期对手、面部、黏膜或衣物的喷溅/喷射暴露。
- 判断患者是否处于传播途径预防以及当前激活路径。
- 使用前检查 PPE 贴合和完整性，包括需要时的呼吸器密合检查。
- 评估手套使用行为：一次一任务、不重复使用、不可替代手卫生。
- 识别 PPE 造成的患者沟通障碍并规划补偿性沟通。
护理干预
- 穿戴 PPE 前执行手卫生，脱卸后立即再执行。
- 根据预期风险穿戴任务匹配的手套、隔离衣、口罩和眼防护。
- 在照护点位预置 PPE 物资（如病房外隔离推车），确保入室前可靠使用。
- 按标准顺序穿戴（隔离衣、口罩/呼吸器、眼防护、手套），并核对躯干/上肢完整覆盖及手套-袖口密封。
- 每次佩戴 N95 都执行呼吸器使用者密合检查。
- 同一患者不同任务间污染等级变化时更换手套。
- 安全脱除并弃置一次性 PPE，避免触碰污染前表面。
- 接触体液后或离开患者房间时脱手套，且同一副手套绝不重复使用。
- 按隔离政策要求在离开病房前脱卸（呼吸器例外按政策执行），然后立即手卫生。
- 不得将口罩/呼吸器挂在下巴下，或在患者间放入工作服口袋存放。
- 保持对隔离患者的信息沟通与互动，以减少社会孤立和痛苦。
- 将转运限制为必要用途，并将所需预防措施提前通知接收团队。
- 通过安全指挥链升级 PPE 短缺或获取障碍，并遵循应急政策。
污染前表面
隔离衣和口罩前表面均视为污染；脱卸时触碰这些表面可传播病原体。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理考虑 |
|---|---|---|
| 未指定 | 未提供 | 优先进行暴露评估、屏障选择和污染安全脱除。 |
临床判断应用
临床情景
一名有皮肤感染引流的住民需在房内护理并为必要操作转运。住民表示因工作人员互动短暂而感到孤立。
- 识别线索：引流暴露风险、传播预防措施、心理社会痛苦。
- 分析线索：接触传播风险高，且互动减少正在影响情绪健康。
- 确定优先假设：首要优先项是在维持治疗性沟通的同时预防传播。
- 制定解决方案：选择适当 PPE、强化脱卸安全并结构化床旁沟通。
- 采取行动：使用正确屏障实施护理，完成污染安全脱卸，并提供清晰支持性解释。
- 评估结果：无交叉传播事件，PPE 依从正确，患者参与度改善。
相关概念
- 感染链 - 使用屏障打断传播环节的框架。
- 传播途径预防 - PPE 强度随传播路径变化。
- 手卫生 - 每次穿戴前和脱卸后都必须执行。
- 传播方式 - PPE 选择的核心驱动因素。
- 进入门户 - PPE 有助于阻断病原体进入宿主组织。
- 医疗相关感染 - 正确 PPE 使用可降低这一可预防结局。
自我检测
- 为什么手套永远不能替代手卫生？
- 喷溅风险与空气传播风险分别应使用哪些 PPE 组合？
- 护士如何在维持预防措施的同时降低隔离相关孤独感？