储存宿主（感染链）
关键点
定义
储存宿主是病原体在传播给新宿主之间赖以存活、生长和繁殖的栖息环境。每一种病原体都需要储存宿主才能持续存在；若无适宜环境，则无法致病。储存宿主是感染链中的第二环（位于病因体之后），并先于病原体离开的排出门户。
储存宿主类型
人类储存宿主
人体是感染性病原体最常见的储存宿主，因为其提供了支持病原体存活的温暖、潮湿且富含营养的环境。
| 人类储存宿主类型 | 描述 | 示例 |
|---|---|---|
| 活动性感染者 | 出现感染体征和症状；知道自己患病 | 活动性[tuberculosis]患者、COVID-19、流感 |
| 无症状携带者 | 无临床症状但可携带并传播病原体；可能不知道自己是携带者 | 健康[hepatitis-b]携带者；MRSA 定植 |
| 潜伏期携带者 | 已感染但尚未出现症状；可在发病前传播 | 症状前 COVID-19 传播者 |
| 恢复期携带者 | 疾病恢复后仍持续排出病原体 | 病后伤寒携带者 |
动物储存宿主（人畜共患来源）
以动物为储存宿主的病原体可传播给人类，使人类成为“偶然宿主”。病原体由动物储存宿主传播给人类称为人畜共患传播（zoonosis）。
| 动物储存宿主 | 疾病 | 病原体 |
|---|---|---|
| 啮齿动物 | 鼠疫、钩端螺旋体病 | Yersinia pestis, Leptospira |
| 绵羊、牛 | 炭疽 | Bacillus anthracis |
| 蚊子 | 西尼罗病毒病、寨卡 | Flaviviridae、寨卡病毒 |
| 蝙蝠 | 狂犬病 | 狂犬病病毒 |
| 鸟类 | 禽流感 | 甲型流感 H5N1 病毒 |
环境性储存宿主
土壤、水和无生命表面可作为病原体储存宿主，这些病原体能够在离开活体宿主后继续存活。
- 土壤：Clostridium tetani（破伤风）和 Clostridium botulinum（肉毒中毒）可在土壤中存活多年并保持感染性
- 水：Vibrio cholerae（霍乱）、Legionella（军团菌病）可在水源中存活
- 食物：处理不当或受污染的食物可携带肠道病原体并维持传播循环
- 医疗环境表面：药车、生命体征监测设备、床栏、呼叫铃、静脉输液泵、血糖仪，必须在患者之间使用前后清洁
- 医疗器械：留置导尿管、静脉导管、呼吸机，可同时提供储存宿主与进入门户
临床意义
正常菌群作为储存宿主
正常菌群是指生活在人体表面或体内、通常不致病的有益微生物；当其移位到其他部位时可转变为致病：
- Escherichia coli（在肠道中无害）→ 若进入泌尿道可导致 UTI
- Staphylococcus aureus（皮肤常驻菌）→ 若进入手术切口可导致伤口感染
- Candida albicans（口腔正常菌群）→ 在免疫功能低下患者或广谱抗生素暴露后可导致口腔念珠菌病
医疗相关储存宿主
住院患者周围存在医疗环境特有的储存宿主：
- 已定植患者和医务人员（MRSA、VRE）
- 患者之间共用且受污染的设备
- 高频接触表面（床栏、呼叫按钮、电脑键盘、门把手）
消除储存宿主的护理干预
| 策略 | 措施 |
|---|---|
| 伤口护理 | 清创去除失活组织；采用无菌技术更换敷料 |
| 设备清洁 | 所有患者共用设备在每次使用间进行消毒 |
| 患者清洁护理 | 每日沐浴、口腔护理、会阴护理以降低微生物负荷 |
| 环境清洁 | 在交接班与出院时对高频接触表面进行消毒 |
| 隔离 | 将感染同一病原体的患者分组安置；将储存宿主限制在病房内 |
| 筛查 | 入院时进行 MRSA/VRE 拭子筛查以识别无症状携带者 |
| 定植管理 | 对 MRSA 携带者实施去定植方案（洗必泰沐浴、鼻用莫匹罗星） |