痰液、鼻腔与口咽标本采集
关键点
- 标本质量取决于采集到正确的标本材料（真实痰液，而非唾液）。
- 正确的拭子采样部位技术可提高呼吸道病原体的检出率。
- 清晨采痰与污染控制步骤可提高结果可靠性。
- 痰液检测可用于细胞学、培养/药敏或抗酸杆菌（AFB）评估；采集时机应与医嘱检测目标一致。
- 个人防护装备（PPE）、标记及立即转运是核心的安全与可靠性控制点。
- 呼吸道拭子流程要求采集人员及附近工作人员按政策严格使用 PPE。
所需器材
- 无菌痰液容器
- 用于鼻腔、鼻咽或口咽采集的拭子套件
- 用于口咽可视化的压舌板和笔灯/手电
- 与疑似病原体/隔离级别相匹配的 PPE
- 生物危害转运袋、标签和申请单材料
操作步骤
- 核对医嘱、标本类型/部位和患者身份，包括检测目标是细胞学、培养/药敏，还是 AFB/TB 流程。
- 完成 手卫生，根据隔离/病原体风险佩戴 PPE（包括在要求时佩戴呼吸器级口罩，并按政策为采集人员及附近工作人员提供眼部/隔离衣/手套防护），并说明采集时的预期感觉。
- 采痰前优化分泌物动员：
- 在无禁忌时鼓励补液。
- 条件允许时在采集前给予已开立的雾化治疗。
- 处理限制咳嗽的疼痛（例如胸部或腹部术后）；可考虑以枕头进行支托。
- 对培养/药敏流程，在临床可行时应于首次抗生素给药前采集，因为抗菌药暴露会降低病原体回收率。
- 优先在清晨采痰。指导患者仅用清水漱口，避免牙膏/漱口水，并在有义齿时先取下。
- 让患者取直立体位（坐椅、床旁坐位或高 Fowler 位）。
- 指导先进行 3 次缓慢深呼吸，再进行深咳；可短暂休息后重复，直至咳出痰液。
- 将痰液直接收集至无菌容器内，避免接触容器内表面。目标至少 5 mL（约 1 茶匙）。
- 确认标本质量：痰液通常较稠且不透明，而唾液多为稀薄/清亮/水样。
- 旋紧容器盖，在床旁标注患者身份信息与采集时间，置入生物危害转运袋，并尽快送检。
- 对 AFB/TB 流程，按医嘱执行连续采集模式（通常至少连续 3 份痰标本，且至少 1 份为清晨标本）。
- 若无法自行咳痰，应升级支持措施（补液、雾化、深呼吸、叩击排痰、体位引流）并与呼吸治疗协作；插管患者可能需要吸引方式采集。
- 对上气道拭子，采用部位特异技术：
- 前鼻拭子：头后仰（常约 70 度），浅插入（通常不超过约 0.5 in/1.25 cm），停留约 10 到 15 秒，然后在对侧鼻孔重复。
- 鼻咽拭子：让患者头稍后仰，经一侧鼻孔沿自然弧度向后插入，推进距离约为“耳到鼻孔”的长度；若遇阻力，调整角度或改用另一侧鼻孔，切勿强行插入。到达鼻咽后旋转数秒，再持续旋转并缓慢退出。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.10. - 拭子试管处理：按厂家说明将拭子置入无菌采集管，通常为拭子端先入，并在刻痕处折断后封盖。
- 口咽拭子：当患者发“啊（ahh）”音时将拭子引向咽后壁；避免接触舌、牙齿和牙龈；按医嘱目标区域采样（仅扁桃体或咽后壁加扁桃体区），医嘱要求时包括双侧扁桃体柱。必要时使用压舌板与笔灯辅助可视化，并告知可能出现短暂恶心反射/不适。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.10. - 若恶心反射中断采集，先暂停并让患者休息，再在指导策略下重试（例如注视天花板或闭眼），同时保持对目标区域的可及性。
- 儿科支持：婴幼儿/儿童可能需要第二名受训助手或家长协助固定，以保持头部/口腔稳定并降低鼻腔/鼻咽/口咽损伤风险；采集前应说明预期体位与各自角色。
- 按政策在床旁于标本管上标注所需身份信息（常见包括姓名、出生日期、病历号、采集日期/时间、采集者姓名首字母及标本类型），随后置入生物危害转运袋。
- 记录标本类型、采集日期/时间、标本质量与外观（包括痰量/颜色）、近期抗生素治疗、口腔/鼻腔结构外观、患者耐受情况、异常结果/干预，以及已实施宣教与理解/随访需求。
常见错误
- 提交唾液而非痰液会导致诊断价值低。
- 拭子采样深度/路径错误会增加假阴性风险。
- 转运延迟或标本未标记会导致结果不可靠或被拒收。
相关内容
- 痰培养与结核抗酸杆菌检测 - 诊断依据与结核相关连续采样原则。
- 标准预防 - 标本处理过程中的核心感染控制框架。
- 感染管理中的培养与药敏检测 - 标本质量会影响靶向抗菌治疗方案制定。
患者教育要点
- 解释为何需要进行痰液或上气道标本采集。
- 宣教理想采集时机（痰液通常在晨间）及准备步骤。
- 在有医嘱时强调采痰前至少 30 分钟禁食禁饮，以减少唾液污染。
- 强调标本处理前手卫生及容器正确使用。
- 指导有效咳嗽技术，并强调避免唾液污染。
- 说明结果沟通方式与时间，以及何时需要复诊随访。
- 若存在感染性症状，强调 呼吸卫生与咳嗽礼仪。
- 对鼻腔/口咽拭子，告知可能出现短暂恶心反射或不适；指导其保持不动、避免后退，并经鼻呼吸。