眼部与耳部冲洗安全与流程
关键要点
- 冲洗用于清除刺激物、碎屑与分泌物，也可用于给入治疗性溶液。
- 化学性眼暴露属于急症，需立即冲洗。
- 合适温度的溶液与正确流向可降低不适和损伤风险。
- 在如鼓膜损伤等关键情形下，耳部冲洗为禁忌。
- 眼部冲洗准备应控制流出液并保持注射器尖端与眼表无接触无菌操作。
- 耳部冲洗可能引起头晕、疼痛、恶心或耳鸣，出现时需立即停止并重新评估。
- 耳部冲洗并发症可包括 外耳炎、鼓膜穿孔及中耳损伤。
设备
- 医嘱冲洗液及对应路径用品
- 按政策使用无针注射器或批准的冲洗装置
- 手套、防护隔离材料、接液盆/收集用品
- 指征性耳镜评估支持流程
- 记录与升级处置路径工具
流程步骤
- 冲洗前核实患者身份、适应证及路径特异性安全检查。
- 执行 手卫生，戴手套，并准备控制流出液的防护布置。
- 眼部冲洗时，预先布置流出液控制（颈肩部铺毛巾，患侧面颊下置接液盆），并将头偏向患侧。
- 化学暴露时立即开始眼部冲洗并按急救流程持续；若有医嘱，可在冲洗前滴入局麻药，并指导患者在冲洗开始前保持闭眼。
- 使用室温冲洗液，并在皮肤上先确认舒适度后再冲洗。
- 眼部冲洗给液时保持注射器尖端无菌，避免接触眼球/眼睑/皮肤；从短距离（常不超过约 2 in/5 cm）以缓慢稳定水流冲洗眼表与眼睑下方。
- 眼部冲洗期间，指导患者先凝视固定点，再向各方向转动眼球以提高清除效果。
- 按指征持续冲洗（如简单异物清除可较短，化学损伤按流程/开立者要求进行更长时间冲洗）。
- 术后复评症状与局部体征，必要时评估视力；对持续疼痛、视力改变、头晕、出血或神经系统变化及时升级处置。
- 耳部冲洗前，用耳镜评估耳道以确认适应证（如耵聍/异物）及基线状态。
- 耳部冲洗时确认无禁忌证（如鼓膜损伤、活动性耳道感染，或存在耳管且无特别指示）。
- 耳部冲洗使用室温溶液以减少眩晕、头晕和恶心；常用生理盐水，部分流程可用生理盐水-过氧化氢混合液。
- 耳部冲洗体位应为坐位，患侧做好流出液防护（毛巾与接液盆），并按年龄调整耳道方向（成人耳廓向上向后，儿童耳廓向下向后）。
- 使液流安全避开鼓膜，避免强力水流或深部插入，并持续监测耐受性。
- 如有医嘱/指征，冲洗后可用合适器械清除残余耵聍/颗粒，并支持引流（如在耳道口松置棉球并短时患侧卧位）。
- 若出现耳痛、头晕、恶心、耳鸣、听力变化或疑似损伤，立即停止冲洗，并在决定是否继续前用耳镜重新评估（异物、水肿、感染或损伤体征）。
- 记录适应证、冲洗液、耐受情况、评估发现及后续措施。
常见错误
- 化学暴露后延迟眼部冲洗会增加可预防的视力丧失风险。
- 在鼻-耳-眼邻近路径操作中使用非无菌/不安全水源会增加污染风险。
- 存在禁忌证仍实施耳部冲洗会增加穿孔、眩晕或损伤加重风险。
- 冲洗压力过大会导致组织创伤与症状恶化。