Tuberculosis

Puntos clave

• La tuberculosis es una infección contagiosa causada por Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones, pero puede involucrar múltiples sistemas corporales.
• El riesgo de TB aumenta con exposición cercana, inmunocompromiso, HIV, uso de sustancias, entornos de vivienda hacinados y residencia en regiones de alta prevalencia.
• Los diagnósticos de TB combinan tamizaje cutáneo o sanguíneo con imagen y pruebas microbiológicas; la prueba de esputo es la vía concluyente para confirmar enfermedad pulmonar.
• La TB activa requiere terapia multidroga prolongada y precauciones estrictas de transmisión aérea hasta que se cumplan criterios de no infecciosidad.
• Las prioridades de enfermería se centran en adherencia a medicamentos, prevención de infección, soporte nutricional, apoyo psicosocial y evaluación continua.

Fisiopatología

La tuberculosis inicia cuando núcleos de gotitas inhaladas que transportan bacilos entran en los pulmones y alcanzan los alvéolos. Las gotitas infecciosas pueden permanecer en el aire por periodos prolongados, por lo que la exposición cercana repetida en espacios mal ventilados aumenta el riesgo de transmisión. En semanas, macrófagos y linfocitos localizan la infección y forman tubérculos. Puede desarrollarse necrosis caseosa en el centro de la lesión. En muchas pacientes inmunocompetentes, la infección se vuelve latente en lugar de enfermedad activa inmediata.

Las lesiones latentes pueden permanecer inactivas por años y reactivarse cuando disminuyen las defensas del huésped. Los bacilos pueden quedar contenidos en granulomas, pero puede ocurrir progresión cavitaria y favorecer diseminación por vías linfática y circulatoria. La enfermedad activa es transmisible y puede extenderse más allá de los pulmones a sitios neurológicos, genitourinarios, musculoesqueléticos, linfáticos o cutáneos.

Clasificación

• Infección tuberculosa latente (LTBI): Organismo presente sin enfermedad clínica activa.
• Enfermedad tuberculosa activa: Enfermedad pulmonar o extrapulmonar clínicamente activa y transmisible.
• TB sensible a fármacos: Responde a esquemas multidroga de primera línea.
• TB MDR/XDR: Fenotipos resistentes que requieren vías de tratamiento de segunda línea prolongadas.

Valoración de enfermería

Enfoque NCLEX

Distinguir señales de enfermedad latente versus activa, identificar necesidades de aislamiento temprano y priorizar barreras de adherencia que aumentan riesgo de resistencia.

• Valorar hallazgos respiratorios: tos persistente por más de dos semanas, cambios de esputo, hemoptisis, dolor pleurítico, disnea y sonidos adventicios.
• Valorar hallazgos constitucionales: fiebre, sudoración nocturna, fatiga, malestar, anorexia y pérdida de peso inexplicada.
• Tamizar señales extrapulmonares como linfadenopatía, signos meníngeos, hematuria/dolor en flanco, dolor óseo o articular y lesiones cutáneas.
• Revisar perfil de riesgo: exposición reciente, HIV o inmunosupresión, uso de sustancias, malnutrición, situación de calle, encarcelamiento, entornos hacinados, migración o viaje a áreas de alta prevalencia.
• Valorar antecedente de vacunación BCG al interpretar prueba cutánea de tuberculina.
• En contextos de exposición durante embarazo, priorizar evaluación rápida de TB y coordinar pruebas de seguimiento sin retraso.

Pruebas diagnósticas

• Prueba cutánea de tuberculina (Mantoux): Tamizaje de exposición; un resultado positivo no demuestra enfermedad activa; leer induración a las 48-72 horas.
• Pruebas sanguíneas IGRA: Útiles cuando el antecedente de BCG complica la interpretación de prueba cutánea; tampoco distinguen enfermedad activa de latente.
• Radiografía de tórax o CT: Detecta anormalidades pulmonares (incluidos patrones cavitarios) pero no puede confirmar TB de manera independiente.
• Microscopía y cultivo de esputo para AFB: Vía microbiológica central para confirmación y monitorización de respuesta; la detección de bacilos en esputo es el paso diagnóstico pulmonar concluyente.
• NAAT y pruebas moleculares: Detección rápida de TB con apoyo para resistencia a rifampicina.
• Broncoscopia/BAL y biopsia: Se usan cuando no se puede obtener esputo o se sospecha enfermedad extrapulmonar.
• Contexto de tendencia en CBC: Puede mostrar plaquetas elevadas, leucocitosis y anemia en enfermedad activa.

Diagnósticos de enfermería y resultados

Los patrones diagnósticos comunes incluyen depuración ineficaz de vía aérea, deterioro del intercambio gaseoso, fatiga, disposición para mejorar automanejo y aislamiento social.

Resultados medibles de ejemplo:

• La saturación de oxígeno se mantiene por encima de 92% o dentro del rango objetivo indicado.
• Las secreciones de vía aérea se depuran de forma efectiva con mejoría de hallazgos en sonidos respiratorios.
• La paciente verbaliza la importancia de adherencia al curso completo de terapia TB prescrita.
• La paciente verbaliza al menos tres estrategias de afrontamiento antes del alta.

Intervenciones

Intervenciones médicas

• Iniciar terapia multidroga con agentes de primera línea (isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida) para enfermedad sensible a fármacos según esquema indicado.
• Reforzar que el tratamiento comúnmente requiere al menos 6 meses; incluso cuando mejora la carga bacteriana temprana, completar el curso prolongado es necesario para prevenir recaída y resistencia.
• Monitorizar de cerca patrones de efectos adversos de primera línea: riesgo de hepatotoxicidad en esquemas, neuropatía periférica asociada a INH, efectos tipo gripe asociados a rifampicina y cambios visuales asociados a etambutol.
• Reforzar enseñanza específica de medicación: evitar alcohol durante tratamiento, usar anticoncepción de respaldo cuando agentes inductores enzimáticos reducen efectividad de anticonceptivos orales y reportar de inmediato cambios visuales.
• En embarazo con TB activa, reforzar que isoniazida, rifampicina y etambutol se usan comúnmente y monitorizar de cerca función hepática, riesgo de hepatitis e interacciones farmacológicas.
• Usar esquemas de segunda línea individualizados para patrones MDR/XDR.
• Continuar monitorización seriada de esputo para respuesta de AFB y reevaluación de estado infeccioso.
• Aplicar terapia observada directamente (DOT) cuando se indique para mejorar tasas de finalización.

Intervenciones de enfermería

• Administrar y monitorizar medicamentos, efectos secundarios y desencadenantes de escalamiento.
• Reforzar finalización estricta del tratamiento y evitar dosis omitidas para reducir riesgo de resistencia.
• Colocar a pacientes con TB pulmonar activa sospechada o confirmada en aislamiento de presión negativa cuando esté disponible y mantener precauciones aéreas con uso de N95 con prueba de ajuste.
• Si no hay ubicación de presión negativa disponible, aplicar mascarilla quirúrgica a la paciente y ubicar separada de otras mientras se organiza escalamiento urgente.
• Enseñar higiene respiratoria y uso de mascarilla durante cualquier traslado esencial fuera de la habitación.
• Enseñar etiqueta de la tos, desecho de pañuelos y prácticas de control de infección en el hogar, incluyendo dormir separada cuando sea factible, limitar visitas y cubrir nariz/boca al toser o estornudar.
• Monitorizar estado nutricional y coordinar derivación a nutrición para soporte en malnutrición y pérdida de peso.
• Proporcionar apoyo psicosocial frente a estigma, ansiedad y barreras de acceso a la atención.

Riesgo de resistencia farmacológica

Terapia incompleta, dosis omitidas, esquemas incorrectos y seguimiento deficiente aumentan riesgo MDR/XDR y empeoran resultados.

Evaluación

Evaluar resultados cada vez que se implementan intervenciones, se actualizan resultados diagnósticos o cambia el plan interprofesional. Marcar resultados como cumplidos, parcialmente cumplidos o no cumplidos, y luego revisar el plan de cuidado si el progreso es insuficiente.

Priorizar reevaluación de trayectoria de síntomas, repetición de imágenes cuando se indiquen, adherencia terapéutica y riesgo continuo de transmisión durante el seguimiento. Las metas clave son completar curación y prevenir progresión de TB diseminada.

Conceptos relacionados

• cultivo de esputo y pruebas ácido-alcohol resistentes para tuberculosis - Estrategia de muestra y flujo diagnóstico centrado en AFB.
• precauciones basadas en transmisión - Controles de aislamiento basados en vía para patógenos respiratorios transmisibles.
• modo de transmisión - Contexto de vía aérea para prevención de propagación de TB.
• control de infección - Estrategias para interrumpir cadena de infección durante tratamiento.
• sistema respiratorio - Contexto de anatomía respiratoria e intercambio gaseoso afectado por TB pulmonar activa.
• medicamentos antituberculosos - Consideraciones de administración y seguridad de enfermería a nivel de clase para esquemas TB prolongados.

Autoevaluación

1. ¿Qué hallazgos y factores de riesgo indican con mayor fuerza posible TB activa que requiere aislamiento?
2. ¿Cómo se complementan prueba cutánea, IGRA, imagen y pruebas de esputo en diagnóstico de TB?
3. ¿Qué acciones de enfermería reducen mejor el fracaso terapéutico y el riesgo de TB multirresistente?