Hepatitis
Puntos clave
- La hepatitis es inflamacion del higado y se clasifica como aguda (6 meses o menos) o cronica (mas de 6 meses).
- Las causas comunes incluyen hepatitis viral (A-G), hepatitis autoinmune y lesion hepatica relacionada con alcohol, farmacos o toxinas.
- Los hallazgos tempranos pueden ser inespecificos (fatiga, anorexia, nausea, vomito); la progresion puede incluir ictericia, dolor RUQ, hepatomegalia, orina oscura y heces palidas.
- La enfermedad severa puede causar ascitis, encefalopatia hepatica y riesgo de sangrado por sintesis alterada de factores de coagulacion hepaticos.
- Las prioridades de enfermeria incluyen soporte sintomatico, monitorizacion seriada de laboratorios, precauciones de sangrado, educacion de proteccion hepatica y escalamiento de complicaciones.
Fisiopatologia
La hepatitis causa inflamacion y lesion hepatocelular, reduciendo la capacidad del higado para realizar funciones metabolicas, sinteticas y de desintoxicacion. La inflamacion persistente puede progresar a fibrosis, cirrosis, falla hepatica y, en algunas formas virales cronicas, mayor riesgo de carcinoma hepatocelular.
La hepatitis no viral se refiere a lesion inflamatoria hepatica impulsada por alcohol, medicamentos, toxinas o enfermedad autoinmune, y no por un virus transmisible.
Clasificacion
| Tipo | Via/causa tipica | Potencial cronico | Implicaciones clave de enfermeria |
|---|---|---|---|
| Hepatitis A | Transmision fecal-oral (contaminacion de alimentos/agua) | Usualmente aguda/autolimitada | Higiene para transmision, prevencion en brotes/viajes, consejeria de vacunacion |
| Hepatitis B | Sangre/liquidos corporales, sexual, perinatal | Puede volverse cronica | Vigilar complicaciones a largo plazo; educacion de vacuna y prevencion de exposicion |
| Hepatitis C | Exposicion a sangre (agujas, equipo no esteril de tatuajes, antecedente de transfusion), menos frecuente sexual/perinatal | Frecuentemente cronica | Consejeria de reduccion de dano y adherencia a tratamiento antiviral |
| Hepatitis D | Requiere coinfeccion/superinfeccion con HBV | Depende del estado HBV | Tamizar/manejar en contexto de HBV; mayor riesgo de severidad |
| Hepatitis E | Agua contaminada | Usualmente autolimitada; puede ser severa en pacientes seleccionados | Educacion de agua/saneamiento y monitorizacion de soporte |
| Hepatitis G (HGV/GBV-C) | Exposicion a sangre/liquidos corporales; transmision perinatal ocasional | Usualmente baja carga de lesion cronica | A menudo asintomatica; monitorizar funcion hepatica y contexto de coinfeccion con cuidado de soporte |
| Hepatitis autoinmune | Lesion hepatocitaria mediada por sistema inmune | Frecuentemente cronica sin control | Monitorizacion de terapia inmunosupresora y vigilancia de recaidas |
| Hepatitis por alcohol/farmacos | Consumo cronico de alcohol o exposicion a farmacos hepatotoxicos | Puede progresar a falla hepatica | Apoyo de abstinencia, revision de medicamentos y referencia a tratamiento de uso de sustancias |
Viral A/B/C Snapshot
| Tipo | Transmision tipica | Incubacion aproximada | Patron tipico |
|---|---|---|---|
| Hepatitis A | Fecal-oral (alimentos/agua contaminados, transmision por contacto cercano) | 2-6 semanas | A menudo enfermedad asintomatica o leve autolimitada con fatiga, perdida de apetito, nausea |
| Hepatitis B | Sangre/liquidos corporales, sexual, perinatal | 3-26 semanas | Puede ser aguda o cronica; puede progresar a cirrosis, falla hepatica y carcinoma hepatocelular |
| Hepatitis C | Exposicion a sangre (especialmente agujas compartidas) | 2-33 semanas | Frecuentemente no diagnosticada temprano; alto riesgo de portador cronico con riesgo de fibrosis/cirrosis a largo plazo |
Valoracion de enfermeria
- Evalue patron sintomatico:
- Temprano: anorexia, nausea, vomito, fatiga (o presentacion asintomatica)
- En progresion: ictericia, dolor RUQ, hepatomegalia, heces claras, orina oscura
- Severo: ascitis, alteracion del estado mental, signos de sangrado
- Monitorice estado hemodinamico/de liquidos: signos vitales, ingreso/egreso en 24 horas, peso diario, edema, perimetro abdominal.
- Evalue perfusion e hidratacion: relleno capilar, pulsos perifericos, turgencia cutanea, mucosas.
- Tamice riesgo de sangrado: hematuria, melena, equimosis, sangrado de encias/sitios IV.
- Vigile tendencia de laboratorios y diagnosticos:
- ALT/AST, bilirrubina, albumina
- PT/INR y otros indices de coagulacion
- Amonio para riesgo de encefalopatia
- Serologias virales y pruebas especificas por causa
- Biopsia hepatica cuando la etiologia o extension de enfermedad requiere confirmacion
Intervenciones de enfermeria
- Proporcione cuidado de soporte: descanso/ritmo de actividad, apoyo de hidratacion, optimizacion nutricional con comidas pequenas frecuentes y colaboracion con nutricionista.
- Prevenga lesion hepatica adicional:
- Evite medicamentos/sustancias hepatotoxicas (por ejemplo acetaminofen/paracetamol, alcohol)
- Refuerce abstinencia y referencia a tratamiento de uso de sustancias cuando este indicado
- Implemente precauciones de sangrado: rasuradora electrica, cuidado oral suave, minimizacion de caidas/lesiones, revision estrecha de tendencia de coagulacion.
- Maneje carga sintomatica:
- Antiemeticos y coadyuvantes ordenados para mejorar ingesta
- Manejo de prurito con duchas frias/banos con bicarbonato y medidas de proteccion cutanea
- Apoyo emocional y consejeria sin juicio
- Monitorice progresion y escale temprano ante confusion en aumento, distension abdominal severa, sangrado no controlado o signos de falla hepatica.
- Ensene transmision y automanejo:
- Higiene de manos, no compartir objetos personales, saneamiento ambiental
- Reduccion de riesgo para contactos cercanos y consejeria de vacunacion (HAV/HBV cuando este indicado)
- Adherencia a laboratorios de seguimiento e indicaciones de retorno
Farmacologia
| Categoria | Ejemplos | Consideraciones de enfermeria |
|---|---|---|
| Antivirales (hepatitis viral cronica) | Tenofovir, entecavir; esquemas DAA para HCV | Monitorice adherencia, laboratorios hepaticos, efectos adversos y laboratorios de respuesta terapeutica |
| Terapia inmunosupresora (autoinmune) | Corticosteroides y agentes ahorradores de esteroides | Monitorice riesgo de infeccion, glucosa, efectos oseos y planes de disminucion gradual |
| Medicacion sintomatica/de soporte | Antiemeticos, suplementos nutricionales, ansioliticos seleccionados | Use con precaucion en alteracion hepatica; monitorice sedacion y carga metabolica hepatica |
| Vacunas/inmunoprofilaxis | Vacunas HAV/HBV; inmunoglobulina para exposiciones/contactos seleccionados | Refuerce tiempo de aplicacion, grupos de riesgo y consejeria postexposicion |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un cliente con hepatitis desarrolla aumento del perimetro abdominal, confusion nueva, PT/INR elevado y amonio en ascenso.
- Reconocer indicios: Progresion de ascitis, alteracion cognitiva, coagulopatia, hiperamonemia.
- Analizar indicios: Disfuncion hepatica en empeoramiento con alto riesgo de encefalopatia hepatica y sangrado.
- Priorizar hipotesis: Las amenazas inmediatas de seguridad son deterioro neurologico y complicaciones hemorragicas.
- Generar soluciones: Escalar al proveedor, instituir precauciones de sangrado/caida, seguir laboratorios criticos y preparar terapias ordenadas.
- Actuar: Intensificar monitorizacion, reforzar precauciones, apoyar hemodinamia/nutricion y reforzar educacion familiar.
- Evaluar resultados: El estado mental se estabiliza, los signos de sangrado permanecen ausentes y las tendencias de laboratorio mejoran o se estabilizan.
Conceptos relacionados
- hepatitis B - Transmision, serologia y manejo cronico especificos de HBV.
- hepatitis C - Cronicidad de HCV y via de curacion centrada en DAA.
- ascitis - Complicacion severa comun de disfuncion hepatica avanzada.
- falla hepatica - Descompensacion terminal y escalamiento a nivel de trasplante.
- trastornos por uso de sustancias - Vias de recuperacion para riesgo de hepatitis asociada a alcohol/farmacos.
Autoevaluacion
- Que hallazgos sugieren progresion de hepatitis temprana a disfuncion hepatica severa?
- Por que PT/INR y amonio son laboratorios clave de tendencia en hepatitis avanzada?
- Que educacion al cliente reduce tanto riesgo de transmision como lesion hepatica futura?