Encefalopatia hepatica
Puntos clave
- La encefalopatia hepatica es una complicacion neurocognitiva de la disfuncion hepatica avanzada.
- Los indicios comunes incluyen asterixis, hiperreflexia, deterioro cognitivo, irritabilidad y problemas de coordinacion.
- La valoracion debe descartar causas no hepaticas como abstinencia alcoholica, ictus, lesiones intracraneales y estados postictales.
- El amonio puede estar elevado, pero la tendencia clinica y el estado neurologico guian la accion prioritaria de enfermeria.
- El tratamiento se dirige al desencadenante hepatico subyacente y a la reduccion de amonio mientras protege la via aerea y el riesgo de aspiracion.
Fisiopatologia
Cuando disminuye la desintoxicacion hepatica, se acumulan metabolitos neurotoxicos (incluido amonio) y se altera la senalizacion neuronal. La neuroinflamacion y la homeostasis cerebral alterada pueden producir disfuncion cognitiva y motora fluctuante.
La encefalopatia hepatica suele aparecer con enfermedad hepatica descompensada y puede empeorar rapidamente durante sangrado, infeccion, deterioro renal, efectos de medicamentos o estrenimiento.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Priorice cambios del estado mental y proteccion de la via aerea; el deterioro puede ser rapido y potencialmente mortal.
- Evalue tendencia del estado neurologico: orientacion, atencion, cambio conductual y nivel de conciencia.
- Evalue hallazgos motores caracteristicos: asterixis, hiperreflexia, fasciculaciones y deterioro de equilibrio/coordinacion.
- Evalue factores precipitantes como sangrado GI, infeccion, deshidratacion, estrenimiento y sedacion relacionada con medicamentos.
- Vigile diagnosticos relacionados con higado junto con amonio segun orden, correlacionando con hallazgos al pie de cama.
- Diferencie de otras etiologias neurologicas urgentes (ictus, lesion intracraneal, estado relacionado con convulsion, abstinencia alcoholica).
Intervenciones de enfermeria
- Escale de inmediato ante empeoramiento cognitivo, compromiso de via aerea o incapacidad para proteger la via aerea.
- Administre lactulosa prescrita y monitorice respuesta intestinal, hidratacion y cambios electroliticos.
- Administre antibioticos prescritos (por ejemplo rifaximina) para reducir produccion intestinal de amonio.
- Apoye terapias adicionales ordenadas como L-ornitina L-aspartato y suplementacion de zinc.
- Mantenga precauciones de aspiracion y elevacion de cabecera; prepare intervencion de via aerea si disminuye la proteccion respiratoria.
- Implemente precauciones de seguridad y caidas y proporcione reorientacion frecuente con educacion que incluya a la familia.
Riesgo de via aerea y aspiracion
La disminucion del estado mental en encefalopatia hepatica puede comprometer rapidamente la proteccion de la via aerea; escale temprano cuando empeore la respuesta.
Farmacologia
| Clase de farmaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| Terapia catartica reductora de amonio | Lactulosa | Titule a la meta fecal ordenada mientras monitoriza deshidratacion y electrolitos. |
| Terapia antimicrobiana dirigida al intestino | Rifaximina | Reduce flora productora de amonio; monitorice adherencia y tendencia sintomatica. |
| Soporte metabolico adjunto | L-ornitina L-aspartato, zinc | Se usan como coadyuvantes en pacientes seleccionados; continue reevaluacion neurologica estrecha. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un paciente hospitalizado con cirrosis descompensada se torna cada vez mas confuso, desarrolla asterixis y muestra amonio en aumento con menor gasto urinario.
- Reconocer indicios: Alteracion de la conciencia, asterixis, aumento de amonio e indicios de deterioro renal.
- Analizar indicios: Los hallazgos son consistentes con encefalopatia hepatica en empeoramiento y riesgo elevado de seguridad.
- Priorizar hipotesis: Las amenazas inmediatas son compromiso de via aerea, aspiracion y deterioro neurologico rapido.
- Generar soluciones: Escalar atencion, iniciar monitorizacion neuro intensificada y preparar terapia reductora de amonio ordenada.
- Actuar: Administrar lactulosa/terapia adjunta prescrita, aplicar precauciones de aspiracion/caidas y vigilar respuesta.
- Evaluar resultados: Se estabilizan cognicion y signos motores, la via aerea permanece protegida y mejoran indicadores de riesgo.
Conceptos relacionados
- falla hepatica - La disfuncion hepatica avanzada es un contexto clinico primario para encefalopatia hepatica.
- cirrosis hepatica - La cirrosis descompensada precipita con frecuencia episodios de encefalopatia.
- ascitis - Suele coexistir en estados avanzados de hipertension portal.
- hepatitis - La lesion hepatica inflamatoria cronica puede progresar a riesgo de encefalopatia.