Trasplante de higado
Puntos clave
- El trasplante de higado es el tratamiento definitivo para pacientes seleccionados con enfermedad hepatica terminal (ESLD).
- La priorizacion de candidatos suele basarse en la puntuacion MELD, equilibrando gravedad y beneficio.
- Las contraindicaciones incluyen infeccion/shock no controlados, consumo activo de sustancias de alto riesgo, comorbilidad avanzada no recuperable y barreras psicosociales mayores.
- Se requiere inmunosupresion de por vida despues del trasplante, con adherencia estricta para prevenir rechazo.
- Las prioridades de enfermeria incluyen vigilancia temprana en UCI, prevencion de infecciones, ensenanza de adherencia a medicamentos y apoyo de seguimiento a largo plazo.
Fisiopatologia
El trasplante de higado reemplaza un higado en falla con un injerto de donante (organo completo de donante fallecido o injerto parcial de donante vivo). El higado trasplantado puede restaurar funcion sintetica, metabolica y de desintoxicacion cuando la enfermedad del higado nativo es irreversible.
Sin inmunosupresion sostenida, la respuesta inmune del huesped puede danar o rechazar el injerto. Equilibrar prevencion de rechazo con riesgo de infeccion es central en el manejo a largo plazo.
Clasificacion
- Trasplante de donante fallecido: Higado completo de un donante fallecido.
- Trasplante de donante vivo: Donacion de injerto parcial; el tejido hepatica puede regenerarse en donante y receptor con el tiempo.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
En la atencion postrasplante temprana, vigile con intensidad inestabilidad y pistas de infeccion; los cambios omitidos pueden amenazar rapidamente la supervivencia del injerto y del paciente.
- Confirme indicacion de trasplante y situacion actual de gravedad (a menudo ESLD con priorizacion basada en MELD).
- Evale dominios de contraindicacion: sepsis/shock no tratados, enfermedad cardiopulmonar avanzada, consumo activo de sustancias de alto riesgo, enfermedad metastasica o inestabilidad psicosocial grave no tratada.
- Monitoree estado postoperatorio inmediato con signos vitales de alta frecuencia, ingesta/egreso, perfusion y tendencias de estado mental.
- Evalue pistas de rechazo e infeccion: fiebre, tendencias de disfuncion del injerto, cambios en ganglios o piel, y riesgos de no adherencia a medicamentos.
- Evalue preparacion nutricional, progresion de movilidad, capacidad de higiene pulmonar y confiabilidad del apoyo en casa antes del alta.
Intervenciones de enfermeria
- Proporcione monitoreo postoperatorio intensivo temprano con escalamiento rapido ante hemodinamia anormal, oliguria, sangrado o deterioro respiratorio.
- Refuerce adherencia estricta a inmunosupresores (por ejemplo, esquemas con tacrolimus, micofenolato y glucocorticoides segun protocolo del programa).
- Ensene reduccion de riesgo de infeccion: higiene de manos, precauciones ante exposicion a multitudes, practicas seguras de alimentos/agua y reporte oportuno de sintomas infecciosos.
- Apoye hitos de recuperacion: espirometria incentivada, progresion de deambulacion, control del dolor y avance escalonado de nutricion.
- Coordine seguimiento interdisciplinario para monitoreo de medicamentos, tamizaje rutinario de cancer y vigilancia del injerto a largo plazo.
- Refuerce abstinencia de alcohol y apoyo para prevencion de recaidas como parte de la proteccion duradera del injerto.
Dosis omitidas de inmunosupresion
Omitir dosis de inmunosupresores postrasplante puede aumentar rapidamente el riesgo de rechazo; trate las fallas de adherencia como eventos clinicos urgentes.
Farmacologia
| Clase farmacologica | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| Inhibidores de calcineurina | Tacrolimus | Monitorear objetivos de niveles valle, efectos renales, neurotoxicidad y riesgo de interacciones. |
| Antimetabolitos | Mycophenolate | Monitorear citopenias, efectos GI y riesgo de infeccion. |
| Glucocorticoides | Prednisone | Monitorear glucosa, estado de animo, riesgo de infeccion y adherencia al plan de reduccion gradual. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un paciente en dia postoperatorio 2 tras trasplante de higado de donante vivo desarrolla fiebre baja, aumento de frecuencia cardiaca y disminucion del gasto urinario, mientras admite que omitio dosis de inmunosupresores antes del traslado.
- Reconocer pistas: Tendencia febril, taquicardia, oliguria y brecha de adherencia.
- Analizar pistas: Riesgo temprano de infeccion o compromiso del injerto con posible contribucion de rechazo.
- Priorizar hipotesis: Las amenazas inmediatas son deterioro hemodinamico, progresion de infeccion y disfuncion del injerto.
- Generar soluciones: Escalar al equipo de trasplante, intensificar monitoreo, obtener laboratorios/cultivos solicitados y corregir horario de medicamentos.
- Tomar accion: Iniciar intervenciones prescritas, reforzar horario estricto de medicamentos y continuar reevaluacion de alta frecuencia.
- Evaluar resultados: La hemodinamia se estabiliza, se aclaran preocupaciones de infeccion/injerto y la adherencia se vuelve confiable.
Conceptos relacionados
- insuficiencia hepatica - Via terminal comun que conduce a considerar trasplante.
- cirrosis hepatica - Sustrato cronico mayor para candidaturas de trasplante.
- encefalopatia hepatica - Senal de descompensacion neurologica en enfermedad avanzada.
- ascitis - Caracteristica frecuente de descompensacion que impulsa planificacion de intervencion avanzada.