Ventilacion no invasiva con presion positiva
Puntos clave
- La ventilacion no invasiva con presion positiva (NIPPV) puede apoyar la respiracion sin intubacion endotraqueal en pacientes apropiados.
- Los mejores candidatos estan alerta y mantienen impulso respiratorio espontaneo.
- NIPPV usa presion espiratoria (EPAP) y presion inspiratoria (IPAP) para mejorar oxigenacion y ventilacion.
- La respuesta debe reevaluarse despues de alrededor de 30 minutos, con frecuencia incluyendo evaluacion de gases arteriales.
Fisiopatologia
La NIPPV aumenta la respiracion espontanea al aplicar dos niveles de presion mediante una interfaz no invasiva. La EPAP apoya el reclutamiento alveolar y ayuda a mantener abiertas las vias aereas pequeñas durante la espiracion, lo que mejora la oxigenacion. La IPAP agrega soporte inspiratorio y aumenta el volumen corriente, mejorando la eliminacion de dioxido de carbono.
Como el soporte depende de respiracion desencadenada por el paciente y de proteccion de la via aerea, la seleccion de pacientes es critica. En un paciente no apto, puede ocurrir falla del tratamiento y aumenta el riesgo de aspiracion.
Clasificacion
- EPAP (presion positiva espiratoria de la via aerea): Presion mas baja durante la exhalacion que apoya la permeabilidad de la via aerea y el reclutamiento.
- IPAP (presion positiva inspiratoria de la via aerea): Presion mas alta durante la inhalacion que aumenta el volumen corriente y la depuracion de CO2.
- Frecuencia respiratoria de respaldo: Ajuste de seguridad que apoya un comportamiento minimo de frecuencia sin reemplazar la respiracion espontanea en este contexto.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Los puntos prioritarios evaluan si el paciente es candidato apropiado para NIPPV y si la reevaluacion temprana muestra exito o fracaso del tratamiento.
- Evaluar estado de alerta, capacidad de proteger la via aerea y adecuacion de respiracion espontanea antes de iniciar.
- Monitorizar esfuerzo respiratorio basal y posterior al inicio, estado de intercambio gaseoso y tolerancia a la terapia.
- Evaluar efectividad despues de aproximadamente 30 minutos usando reevaluacion clinica y resultados de gasometria arterial solicitados.
- Vigilar signos de falla de NIPPV y riesgo de aspiracion durante el soporte continuo.
Intervenciones de enfermeria
- Iniciar configuraciones basicas para soporte de respiracion espontanea: FiO2, EPAP, IPAP y frecuencia respiratoria de respaldo.
- Confirmar ajuste y comodidad de mascarilla/interfaz para reducir fuga y mejorar entrega de presion.
- Reevaluar temprano y ajustar configuraciones con el equipo clinico segun oxigenacion, ventilacion y respuesta del paciente.
- Escalar de forma oportuna a vias aereas avanzadas e intubacion cuando el soporte no invasivo es inefectivo o inseguro.
- Educar al paciente sobre el objetivo de la terapia y guia para sincronia cuando sea clinicamente factible.
Seguridad en seleccion de candidatos
Usar NIPPV en un contexto clinico no apto aumenta riesgo de falla y posible daño por aspiracion.
Farmacologia
No se detalla un protocolo farmacologico especifico en esta seccion de la fuente; el enfasis del tratamiento es la estrategia de presion ventilatoria y la reevaluacion rapida.
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un paciente alerta con empeoramiento de ventilacion mantiene respiracion espontanea y se inicia NIPPV con configuraciones de FiO2, EPAP, IPAP y frecuencia de respaldo.
- Reconocer indicios: Aumento del trabajo respiratorio pero con respuesta conservada e impulso respiratorio presente.
- Analizar indicios: El paciente puede beneficiarse de soporte de presion no invasivo antes de escalar a via aerea invasiva.
- Priorizar hipotesis: La respuesta temprana a NIPPV determina si la estrategia actual es adecuada.
- Generar soluciones: Iniciar configuraciones, optimizar ajuste y programar reevaluacion a los 30 minutos con gasometria arterial cuando se solicite.
- Tomar accion: Iniciar NIPPV y realizar reevaluacion estructurada.
- Evaluar resultados: Mejoria del intercambio gaseoso y del esfuerzo respiratorio apoya continuar la terapia; mala respuesta exige escalamiento.
Conceptos relacionados
- resucitadores manuales y ventilacion manual - Puede requerirse soporte manual cuando el soporte espontaneo es insuficiente.
- vias aereas avanzadas e intubacion - Ruta de escalamiento definitivo de via aerea tras falla de NIPPV.
- insuficiencia respiratoria - Contexto clinico comun para iniciar soporte no invasivo.
- procedimiento de intubacion endotraqueal - Ruta de procedimiento cuando la ventilacion invasiva se vuelve necesaria.
- dispositivos auxiliares de via aerea - Medidas basicas de via aerea pueden complementar transiciones de soporte respiratorio.
Autoevaluacion
- Como cumplen EPAP e IPAP objetivos fisiologicos diferentes durante NIPPV?
- Por que es critica la reevaluacion temprana alrededor de los 30 minutos tras iniciar NIPPV?
- Que caracteristicas del paciente sugieren que NIPPV puede ser insegura o con alta probabilidad de falla?