Brecha anionica
Definicion y calculo
La brecha anionica (AG) es un valor calculado que estima aniones no medidos en plasma. Ayuda a clasificar la causa de acidosis metabolica.
Formula:
| Parameter | Normal Range |
|---|---|
| Brecha anionica | 8-12 mEq/L |
| Sodio | 136-145 mEq/L |
| Cloruro | 97-107 mEq/L |
| Bicarbonato | 22-29 mEq/L |
Nota: Algunas instituciones usan un rango de 10-14 mEq/L segun la formula corregida por albumina. La hipoalbuminemia reduce la AG normal; corrija por albumina: sume 2.5 mEq/L a la AG por cada disminucion de 1 g/dL de albumina por debajo de 4 g/dL.
Por que existe la brecha anionica
El plasma debe mantener neutralidad electrica; cationes medidos = aniones medidos + aniones no medidos. La “brecha” representa proteinas (principalmente albumina), fosfato, sulfato y acidos organicos no medidos en paneles quimicos de rutina.
Cuando se acumula acido en el torrente sanguineo (p. ej., acido lactico, cetoacidos), estos aniones no medidos aumentan y el bicarbonato disminuye para amortiguarlos; la brecha se amplía.
Interpretacion de la brecha anionica
Acidosis metabolica con brecha anionica elevada (AG > 12)
Una AG elevada significa que se han acumulado acidos no medidos. Use el mnemotecnico MUDPILES:
| Letra | Causa | Mecanismo |
|---|---|---|
| M | Metanol | Alcohol toxico → acido formico |
| U | Uremia (falla renal) | Acumulacion de sulfato, fosfato y urato |
| D | Cetoacidosis diabetica (DKA) | Acumulacion de cetoacidos (beta-hidroxibutirato, acetoacetato) |
| P | Propilenglicol | Toxicidad por solvente |
| I | Toxicidad por isoniazida / hierro | Acidosis lactica |
| L | Acidosis lactica | Metabolismo anaerobio (choque, [sepsis], hipoxia) |
| E | Etilenglicol | Alcohol toxico → acido oxalico |
| S | Salicilatos | Sobredosis de aspirina |
Acidosis metabolica con brecha anionica normal (AG 8-12)
Tambien llamada acidosis metabolica hipercloremica: se pierde bicarbonato y se reemplaza por cloruro, por lo que la brecha permanece normal. Causas:
- Perdida GI de bicarbonato: diarrea, fistulas, ileostomia
- Acidosis tubular renal (RTA): los rinones no excretan acido o no reabsorben bicarbonato
- Administracion de salina (acidosis hipercloremica por exceso de NaCl)
- Insuficiencia suprarrenal
- Inhibidores de anhidrasa carbonica (acetazolamida)
Aplicacion clinica de enfermeria
Enfoque NCLEX
Cuando un paciente presenta acidosis metabolica (pH bajo, HCO3 bajo en ABG), calcule la brecha anionica desde el BMP para orientar el diagnostico diferencial. Una brecha >12 orienta a causas MUDPILES; una brecha normal orienta a perdida GI o RTA.
- Calcule AG a partir de valores BMP: Na - (Cl + HCO3)
- Compare con pH y HCO3 de ABG para confirmar acidosis metabolica
- DKA: espere AG elevada, glucosa >250 mg/dL, HCO3 bajo, cetonas en orina/suero
- Acidosis lactica: espere AG elevada y lactato serico elevado (>2 mmol/L = preocupacion; >4 mmol/L = significativo); asociado con choque, sepsis, isquemia mesenterica
- Uremia: AG elevada con creatinina y BUN elevados; manejo con dialisis
- Vigile compensacion respiratoria: en acidosis metabolica, la frecuencia respiratoria aumenta (respiracion de Kussmaul) para compensar
Conceptos relacionados
- panel metabolico basico - La brecha anionica se calcula con componentes del BMP (Na, Cl, HCO3).
- acidosis respiratoria - Marco de interpretacion ABG que incluye diferenciacion de acidosis metabolica.
- diabetes mellitus - DKA es la acidosis metabolica con AG elevada mas comun en practica de enfermeria.
- trastornos del balance de sodio - El sodio es el determinante principal de la formula de brecha anionica.
- evaluacion de resultados en cuidado de liquidos, electrolitos y acido-base - Seguimiento de resolucion de desequilibrios acido-base.
- sepsis - La acidosis lactica es caracteristica clave de choque septico (acidosis metabolica con AG elevada).
Autoevaluacion
- Calcule la brecha anionica: Na 140, Cl 102, HCO3 14 mEq/L. Es elevada o normal?
- Un paciente con DKA tiene glucosa 450 mg/dL y HCO3 de 10 mEq/L. Que tipo de trastorno acido-base esperaria y por que?
- Que es la respiracion de Kussmaul y por que ocurre en acidosis metabolica?