分娩鎮痛藥
關鍵重點
- 所有鴉片類皆會通過胎盤，若分娩時藥物仍在胎兒循環中，新生兒呼吸抑制風險上升
- 硬膜外麻醉：最有效的分娩疼痛控制；硬膜外給予 bupivacaine + fentanyl；阻斷 T10-S5；最常見副作用為產婦低血壓，置放前需先靜脈預充 500-1000 mL
- 鴉片致效-拮抗藥（butorphanol、nalbuphine）：呼吸抑制較純鴉片少，但可在鴉片依賴者誘發戒斷；給藥前必須評估病史
- Naloxone（Narcan）：鴉片解毒劑，產房單位皆應備有；可逆轉產婦或新生兒呼吸抑制；不可用於鴉片依賴母親所生新生兒（會誘發戒斷性癲癇）
- Nitrous oxide（50% N2O/50% O2）：不造成胎兒鎮靜；病人自控；起效與清除快速
分娩鎮痛藥物分類
| 類別 | 藥物 | 途徑 | 主要用途 |
|---|---|---|---|
| 抗焦慮/輔助用藥 | Hydroxyzine（Vistaril） | PO, IM | 早期產程焦慮；增強鴉片效果 |
| 止吐/輔助用藥 | Promethazine（Phenergan） | PO, IM, IV | 噁心；作為鴉片輔助 |
| 鴉片致效-拮抗藥 | Butorphanol（Stadol）, Nalbuphine（Nubain） | IM, IV, SQ | 中重度分娩痛；呼吸抑制較純鴉片輕 |
| 強效鴉片 | Fentanyl（Sublimaze） | IV, epidural | 中重度疼痛；超短效 |
| 吸入鎮痛藥 | Nitrous oxide（N2O） | Inhaled（self-administered） | 輕中度疼痛；病人自控 |
| 區域麻醉 | Bupivacaine + Fentanyl | Epidural catheter | 完整分娩鎮痛 |
全身性鴉片鎮痛
Hydroxyzine（Vistaril）
Class：Anxiolytic/antihistamine。Route：Oral 或 IM。
Use：早期或潛伏期產程減輕焦慮並促進休息。非主要鎮痛藥，無直接止痛作用；另具止吐與抗組織胺效果。
Adverse Effects：口乾、便祕、頭暈、頭痛、嗜睡。
Promethazine（Phenergan）
Class：Antiemetic/phenothiazine。Route：Oral、rectal、IM（deep）、IV。
Use：分娩期噁心嘔吐；與鴉片合用以降低鴉片需求並處理鴉片誘發噁心。
IV Administration Safety：必須以 5-10 mL 生理食鹽水稀釋並緩慢給藥（5-10 分鐘），未稀釋 IV promethazine 具腐蝕性，可能造成組織壞死。
鴉片致效-拮抗藥
Butorphanol（Stadol）與 Nalbuphine（Nubain）
Mechanism：κ 受體部分致效 + μ 受體拮抗，可提供鎮痛且呼吸抑制較純鴉片低；呼吸抑制具天花板效應。
Routes：Butorphanol 為 IM 或 IV；Nalbuphine 為 IM、IV 或 SQ。
Critical Safety Concern：兩藥皆在 μ 受體具鴉片拮抗作用，可於鴉片依賴者誘發急性戒斷（盜汗、躁動、心跳快、劇痛、癲癇）；給藥前需評估鴉片使用障礙史。
Adverse Effects：頭暈、噁心、鎮靜、呼吸抑制（較純鴉片輕）、尿滯留（nalbuphine）。
Fentanyl
Class：強效合成鴉片。Routes：IV（systemic）或 epidural。
Properties：超短效、代謝快速；相較長效鴉片，在胎兒內累積較少。監測方面，IV 使用建議脈搏血氧監測，且 naloxone 需立即可取得。
Adverse Effects：心搏過緩、低血壓、鎮靜、噁心、呼吸抑制（可能致命）。
Nitrous Oxide（N2O）
- Concentration：固定為 50% nitrous oxide / 50% oxygen，護理師與病人皆不可調整
- Mechanism：釋放類鴉片神經傳導物質，改變脊髓後角疼痛感知
- Control：病人需自行持面罩吸入，非自由流通供氣，需病人主動吸氣
- Timing：於宮縮高峰前約 30 秒開始吸入，以利藥效出現
- Fetal Safety：不造成胎兒鎮靜，且清除快速
- Adverse Effects：噁心、嘔吐、頭暈
- Caution：不可與 IV 鴉片併用，以免增加呼吸抑制風險
硬膜外麻醉
Medications：Bupivacaine（Marcaine）+ Fentanyl 連續輸注於硬膜外腔（脊髓外、椎間隙）。
Sensory Block：T10 至 S5，可消除宮縮與會陰疼痛，同時保留部分會陰壓力感。
Most Common Adverse Effect：產婦低血壓（交感神經阻斷造成周邊血管擴張）。
硬膜外前護理處置
- 取得醫囑，確認麻醉提供者已完成知情同意
- 檢視血小板數，血小板 <150,000/µL 會提高硬膜外血腫風險，需通知麻醉提供者
- 置放前 10-60 分鐘給予IV bolus 500-1,000 mL（Lactated Ringer’s 或 NS）以擴容預防低血壓
- 連續 EFM、血壓與脈搏血氧監測
- 協助病人採坐姿或側臥 C 型姿勢（增加椎間隙便於進針）
硬膜外後護理監測
- 置放後 q5 min × 30 min 監測生命徵象（留意低血壓）
- 持續監測 FHR，硬膜外低血壓可降低子宮胎盤灌流，導致胎兒心搏過緩
- 評估運動阻斷程度，病人應保有部分腿部感覺與屈膝能力
- 尿滯留風險，可能需膀胱評估或導尿
- 跌倒風險，因下肢感覺下降，通常需臥床休息
硬膜外禁忌症
凝血異常、血小板低下、低血容量、局部麻醉藥過敏、穿刺處活動性感染、重度心臟病（主動脈或二尖瓣狹窄、重度左心室流出道阻塞）。
Naloxone（Narcan）— 鴉片解毒劑
Mechanism：競爭性鴉片受體拮抗，快速將鴉片自受體置換並逆轉呼吸抑制。
All labor units 必備，因分娩鎮痛常使用全身性鴉片。
Administration：
- 產婦：若有呼吸抑制（呼吸 <12/min、血氧下降）以 IV push 給予
- 新生兒：分娩後若有鴉片相關呼吸抑制（呼吸慢、哭聲弱、膚色差）可考慮使用
新生兒使用 Naloxone 注意
對鴉片依賴母親所生新生兒不可給予 naloxone。 此情境下會誘發急性鴉片戒斷，可能造成癲癇，應改採支持性呼吸照護。
護理優先事項
任何鎮痛藥前：
- 評估 FHR、產婦生命徵象、子宮頸擴張與產程階段
- 檢視鴉片使用史（依賴/戒斷風險）
- 確認鴉片解毒劑（naloxone）可即時取得
全身性鴉片後：
- 監測產婦呼吸與血氧飽和度
- 監測 FHR 是否出現減速
- 規劃給藥時機與預期分娩時間，臨近分娩給鴉片會提高新生兒呼吸抑制風險
- 升起床欄，並於下床活動時協助病人（鎮靜風險）
相關概念
- uterotonics - 引產時常與鎮痛並行，增強產程時更需完善鎮痛
- nursing-care-during-the-first-stage-of-labor - 產程監測與疼痛管理整合
- pain-management - 跨場域疼痛管理原則
- fhr-and-uc-intervention-framework - 鎮痛給藥期間的 FHR 監測
- analgesics - 一般鎮痛藥類別原則
自我檢核
- 產婦要求止痛並表示偶爾使用海洛因，醫囑為 nalbuphine（Nubain）。給藥前首要護理行動為何？
- 硬膜外後 BP 由 118/74 降至 80/50 且 FHR 出現心搏過緩，護理師應依何順序處置？
- 母親接受 IV fentanyl 後 45 分鐘分娩，新生兒出現呼吸抑制且母親有非法鴉片使用史，是否應給予 naloxone？