人工流產照護
重點整理
- 不論個案終止妊娠的原因為何，人工流產照護都需提供尊重且不帶評判的支持。
- 兩條主要路徑為藥物流產與程序性（手術）流產，適用性受孕週影響。
- 藥物流產常使用 mifepristone 後接 misoprostol，且需結構化追蹤確認。
- 第一孕期程序性照護中，子宮排空常以電動真空吸引或手動吸引完成。
- 護理照護包含知情教育、症狀預期設定、併發症監測與追蹤協調。
- 流產後警示閾值與 Rh 陰性預防規劃是關鍵安全責任。
病理生理
人工流產透過藥物性子宮排空或程序性子宮排空終止妊娠。藥物流產常採分階段療程：口服 mifepristone 後 24 至 48 小時給予 misoprostol，在核准孕週範圍內誘導子宮收縮並排出妊娠組織。
程序性流產依孕週與臨床適應症採用吸引或擴張相關技術。隨孕週增加，子宮頸準備與方法複雜度上升，併發症型態也隨之改變，包括較高的出血與結構性損傷風險。
潛在併發症包含出血、排空不全、感染、子宮或子宮頸創傷；少數情況可出現顯著程序相關病損。早期辨識與快速升級處置是護理安全核心責任。
分類
- 藥物流產路徑：通常用於早期妊娠，含居家症狀管理與門診追蹤確認。
- 程序性流產路徑（早期）：以吸引為主的流產，常用至第一孕期末。
- 程序性流產路徑（中孕期）：擴張與清除術，需子宮頸準備與手術排空。
- 程序性流產路徑（較晚孕週）：使用促宮縮/子宮頸成熟藥物的引產流產流程。
- 併發症領域：出血、殘留組織、感染與結構性損傷風險。
- 心理社會領域：情緒歷程、污名暴露與支持資源需求。
護理評估
NCLEX 焦點
優先確認孕週適配性、禁忌症篩檢、知情同意準備度與危險併發症監測。
- 取得重點生殖病史，包含末次月經，並確認孕週（若孕週不確定則安排超音波）。
- 依流程評估基線狀態與必要檢驗（例如血型/Rh 狀態、血紅素或血比容，以及 STI 篩檢）。
- 篩檢所選流產路徑之禁忌線索與風險因子。
- 評估即時情緒安全、社會支持與諮商資源需求。
- 評估對預期症狀與需緊急就醫警訊的理解程度。
- 評估影響轉介選項、時機與藥物/程序可近性的司法轄區法律限制。
護理措施
- 以分步且白話方式教學藥物/程序順序與預期恢復歷程。
- 以隱私、尊嚴與無偏見溝通強化知情同意。
- 在最終程序/藥物決策前，支持選項諮詢（流產、繼續妊娠養育與收養）。
- 衛教警示症狀：每小時浸透 2 片以上大型衛生棉且持續 2 小時、發燒超過 100.4 F (38 C)、持續嚴重疼痛、惡臭分泌物、暈厥，或 misoprostol 後延遲出現噁心/嘔吐。
- 協調及時追蹤以確認子宮排空完成與恢復穩定（藥物流產後常見為 7 至 14 天內）。
- 強化緊急升級指標：misoprostol 後超過 24 小時才開始或持續的腹痛/不適、全身不適、虛弱、噁心、嘔吐或腹瀉。
- 依個案需求提供避孕諮詢，並轉介心理健康或社會支持資源。
- 強化術後骨盆休息指導（除非另有指示，約 2 週內避免陰道性交、棉條與陰道灌洗）。
- 對 Rh 陰性個案，於有適應症時安排rh-immune-globulin給藥，並提供劑量紀錄供個案保存。
- 在第一孕期程序性路徑中，準備吸引設備，並於有醫囑時給予預防性抗生素以降低感染風險。
- 對 mifepristone 路徑，給藥前確認 REMS 流程完成（個案同意書與認證處方者/藥局路徑）。
- 當法律限制影響可近性時，提供不帶評判的諮詢，並在不延誤安全照護下協調合法可行轉介選項。
- 若護理師有良心異議，應及早通知主管並確保非遺棄式交接，以維持照護連續性。
流產後安全延誤
流產照護後若延遲處理大出血、發燒或嚴重疼痛，可能導致可預防的嚴重併發症，如出血、殘留組織或感染。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| abortifacients | mifepristone + misoprostol，以及 carboprost 情境 | 確認禁忌症、REMS 要求、孕週適應性與緊急返院衛教。 |
| uterotonics | oxytocin 與 methylergonovine 情境 | 用於引產/產後子宮收縮管理與出血控制，需密切母胎監測。 |
| analgesics | ibuprofen 與 acetaminophen 情境 | 用於預期痙攣/不適；持續嚴重疼痛需再評估。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位個案在藥物流產後第 10 天回診，出現持續大量出血、發燒與骨盆腔疼痛惡化。
- 辨識線索：危險警訊提示可能有組織殘留與/或感染。
- 分析線索：症狀超出預期恢復型態，顯示緊急併發症風險。
- 優先假設：立即優先為血流動力學/感染穩定與確定性評估。
- 產生解決方案：升級至緊急醫療評估，依流程安排檢驗/影像與治療規劃。
- 採取行動：啟動緊急處置路徑並持續監測。
- 評估結果：併發症獲及時處理，且恢復計畫安全重建。
相關概念
- emergency-contraception - 事後預防諮詢可降低未來非預期妊娠風險。
- contraception-the-nurses-role - 避孕規劃是流產後追蹤的關鍵環節。
- therapeutic-communication - 尊重且不評判的照護可提升信任與追蹤遵從性。
- family-health-and-cultural-factors - 文化脈絡會影響決策與支持需求。
- culturally-competent-care - 語言與文化回應能力可提升知情同意品質。
- rh-immune-globulin - Rh 陰性個案流產後可能需預防處置以避免未來致敏。
自我檢核
- 哪些發現可區分流產後預期症狀與緊急併發症？
- 為什麼藥物流產後追蹤確認至關重要？
- 護理師如何在維護個案自主與尊嚴下提供支持性照護？