硫酸鎂（magnesium sulfate）
關鍵重點
- 硫酸鎂是子癇前症驚厥預防（子癇預防）與子癇發作治療的首選藥物。
- 亦可作為宮縮抑制劑（抑制早產宮縮）及孕 24-31 6/7 週的胎兒神經保護。
- 在產時早產臨產照護中，當近期分娩風險高時，可短期使用硫酸鎂以爭取類固醇起效窗口。
- 負荷劑量：4-6 g IV，20-30 分鐘給完；維持劑量：1-4 g/小時持續輸注。
- 給藥前必要評估：膝反射存在、呼吸 ≥16 次/分、尿量 ≥30 mL/小時。
- 解毒劑：calcium gluconate 1 g IV，必須全程置於床旁可及處。
- 因硫酸鎂屬高警示藥，輸注前與輸注中均需獨立雙人核對醫囑、劑量與幫浦設定。
作用機轉
硫酸鎂抑制宮縮的確切機轉尚未完全明確。一般認為其可透過降低運動神經末梢乙醯膽鹼釋放並阻斷神經肌肉傳導來放鬆子宮平滑肌。作為中樞抑制劑與周邊血管擴張劑，鎂可降低神經元興奮性並抑制子癇驚厥活動。
用於胎兒神經保護時，硫酸鎂可藉由穩定腦血流並降低早產缺氧相關發炎級聯反應，減少發育中腦組織之腦室內出血風險。
適應症
| 適應症 | 孕齡情境 |
|---|---|
| 子癇預防（驚厥預防） | 子癇前症，任何孕齡 |
| 子癇治療（活動性驚厥） | 任何孕齡 |
| 宮縮抑制（早產宮縮抑制） | <34 週 |
| 胎兒神經保護 | 24-31 6/7 週 |
禁忌症：腎功能異常（鎂經腎排除）、重症肌無力、顯著心臟病。
劑量
- 負荷劑量：4-6 g IV，20-30 分鐘給完
- 維持輸注：1-4 g/小時持續 IV 輸注
- 分娩過程持續，並於產後延續 24 小時（子癇預防）
- 僅可使用輸液幫浦，維持劑量不可快速推注
護理評估
NCLEX 重點
每次給藥前三項必要評估為：（1）膝反射存在，（2）呼吸 ≥16/分，（3）尿量 ≥30 mL/小時。任一項未達標準，應立即暫停並通知提供者。
給藥前與持續評估：
- 膝反射：必須存在，深部肌腱反射消失是鎂中毒最早徵象
- 呼吸：須 ≥16 次/分，鎂中毒可造成呼吸抑制
- 尿量：須 ≥30 mL/小時，少尿會降低鎂清除
- 血清鎂濃度（若可取得）：治療範圍依流程而定（產科常見約 2.5-7.5 mEq/L）
毒性進展（與血中濃度相關）：
- 深部肌腱反射消失（最早）→ 呼吸抑制 → 心跳停止
- 重度毒性可快速惡化，任何低反射或呼吸下降都應立即停注並準備解毒
護理處置
給藥管理：
- 使用輸液幫浦並於每次評估核對流速
- 依高警示政策，由第二位護理師獨立核對醫囑、劑量計算與幫浦設定。
- Calcium gluconate 1 g IV 應預先抽備或確保床旁即時可得
- 持續電子胎兒監測，硫酸鎂可使胎心基線變異降低（屬預期效應，非必然胎兒窘迫）
副作用處理：
- 潮紅、出汗、頭痛、噁心、肌無力，需先衛教為常見預期反應
- 視力模糊與低反射，代表接近治療上限，需提高評估頻率
- 低血壓，需每 15-30 分鐘監測血壓
- 產婦暴露時間延長（超過約 5-7 天）會增加胎兒骨骼不良效應與新生兒抑制風險，應避免不必要延長輸注。
子癇急救反應：
- 若發生驚厥：呼救、左側臥、保護呼吸道、不約束、不放置物品入口，並依醫囑補充硫酸鎂負荷劑量
- 驚厥中與驚厥後持續胎兒監測
毒性逆轉：
- Calcium gluconate 1 g IV，3 分鐘內給入，可於神經肌肉接點拮抗鎂作用
- 呼吸抑制時給氧與通氣支持
- 分娩後監測新生兒低血壓、低反射與呼吸抑制，必要時準備新生兒復甦支援。
鎂中毒
若膝反射消失、呼吸 <12 次/分或尿量 <25 mL/小時，需立即停注並給予 calcium gluconate 1 g IV，且應備妥急救設備。
相關概念
- preeclampsia - 硫酸鎂主要適應症；妊娠高血壓障礙之完整護理管理。
- tocolytics - 硫酸鎂為早產臨產抑制藥之一。
- fhr-and-uc-intervention-framework - 硫酸鎂造成胎心變異下降之解讀與監測。
- conditions-limited-to-pregnancy - 子癇與早產屬妊娠特有併發症。
- postpartum-hemorrhage - 鎂輸注可延續至產後，第四產程需持續監測。
- calcium-balance-disorders - Calcium gluconate 為生理解毒劑，呈鈣-鎂拮抗關係。
自我檢核
- 硫酸鎂輸注個案呼吸 10 次/分且膝反射消失，護理首要處置為何？
- 為何硫酸鎂會降低胎心變異？這是否必然需要介入？
- 子癇前症個案轉入產後病房時，硫酸鎂應持續多久？原因為何？