宮縮抑制劑
關鍵重點
- 宮縮抑制劑可延緩子宮收縮以預防早產，通常用於妊娠 20–34 週，爭取時間完成類固醇給藥與胎肺成熟
- 目標：延遲分娩 24–48 小時（最長可至 7 天），以施打產前皮質類固醇（betamethasone）→ 增加胎兒表面張力素生成
- 硫酸鎂（MgSO4）：最常使用的宮縮抑制藥；具中樞與肌肉抑制作用；需監測中毒徵象（膝反射消失、呼吸抑制）
- 鎂中毒解毒劑：葡萄糖酸鈣（或氯化鈣）IV，MgSO4 輸注期間必須備於床旁
- Terbutaline：β2 促效劑；多用於 oxytocin 治療時子宮過頻收縮的急性處置；不建議長期用於早產陣痛
- 妊娠週數策略很重要：indomethacin 通常限制於 32 週前，且 34 週後常不進行常規宮縮抑制。
藥物類別總覽
宮縮抑制藥可抑制或減弱子宮收縮。主要臨床適應症為早產陣痛，定義為妊娠 37 週前出現規律子宮收縮並伴隨子宮頸變化。宮縮抑制劑多用於 20–34 週，目的是爭取時間：
- 給予產前皮質類固醇（betamethasone）以加速胎肺成熟
- 必要時轉送至更高層級新生兒照護機構
宮縮抑制劑無法無限期預防早產，通常僅能延遲分娩 24–48 小時至 7 天。由於可能造成嚴重不良反應，這類藥物須在急性照護環境中持續進行母胎監測。
硫酸鎂（MgSO4）
作用機轉：作為中樞與肌肉抑制劑，主要透過：
- 阻斷乙醯膽鹼的神經肌肉傳導
- 鈣離子拮抗，防止鈣進入細胞並觸發肌肉收縮
主要臨床用途：用於子癲前症與子癲症的癲癇發作預防（主要用途）；宮縮抑制屬次要且具爭議的適應症。
目前證據尚未一致支持硫酸鎂作為長時間一線宮縮抑制藥，因此通常定位為短期延遲分娩，以完成皮質類固醇給藥。
劑量：
| 階段 | 途徑 | 劑量 |
|---|---|---|
| 負荷劑量 | IV | 4–6 g，於 20–30 分鐘內給完 |
| 維持輸注 | IV 連續輸注 | 1–3 g/小時；依臨床反應調整 |
| IM 替代方案 | 雙側臀肌 IM | 每側同時 4–5 g |
療程：作為宮縮抑制用途時不可超過 5–7 天，長期胎兒暴露可能導致低血鈣、骨質去礦化、骨質減少與骨骼異常。
鎂中毒監測
鎂中毒可能危及生命，輸注期間必須嚴密監測：
| 血清鎂濃度（mEq/L） | 臨床表現 | 處置 |
|---|---|---|
| 4–8 mEq/L | 子癲前症/癲癇預防的治療範圍 | 持續輸注並監測 |
| 7–10 mEq/L | 膝反射（深部肌腱反射）消失 | 通知醫師；暫停或下調速率 |
| 10–13 mEq/L | 呼吸抑制（<12 次/分） | 停止輸注；給予解毒劑 |
| >15 mEq/L | 心跳停止 | 緊急應變 |
鎂中毒：出現下列情況須立即停泵
- 膝反射消失（DTR = 0），為最早中毒訊號
- 呼吸頻率 <12 次/分
- 尿量 <30 mL/小時（腎排泄下降導致藥物累積）
- 意識程度下降（意識混亂、嗜睡、遲鈍）
- 伴隨神經肌肉抑制徵象的血壓驟降
解毒劑：葡萄糖酸鈣 1 g IV 緩慢注射，所有 MgSO4 輸注都必須床旁備妥
不良反應（產婦）：
- 潮紅、流汗、低血壓
- 反射減弱、弛緩性麻痺、低體溫
- 循環衰竭、心臟與中樞抑制進展至呼吸麻痺
- 低血鈣（手足搐搦風險）
不良反應（胎兒/新生兒）：
- 心率變化、肌張力低下
- 呼吸抑制，長期使用時可能致死
禁忌症：過敏；分娩前 2 小時內毒血症；心肌損傷；心傳導阻滯；高鎂血症；高鈣血症；重症肌無力與腎功能受損者需謹慎使用。
Terbutaline：急性宮縮抑制
作用機轉：選擇性 β2 腎上腺素受體促效劑，可放鬆子宮平滑肌（子宮鬆弛）。
分娩管理中的主要用途：在 oxytocin 給藥期間，用於急性處理子宮過頻收縮（10 分鐘超過 5 次收縮），以快速放鬆子宮。
劑量：0.25 mg 皮下注射（SQ），若 15–30 分鐘無反應可再給 1 次。
不可長期使用：FDA 黑框警示指出，口服或注射 terbutaline 不核准用於長期預防或治療早產陣痛，因可能造成嚴重產婦心臟事件與死亡。
其他限制與禁忌：
- 不可用於超過 48 至 72 小時的持續宮縮抑制。
- 缺血性心臟病、未控制高血壓、心律不整、甲狀腺機能亢進、控制不佳糖尿病、癲癇或產婦心率 >120/分時應避免使用。
不良反應：母胎心搏過速、心悸、顫抖、低血鉀、低血糖、肺水腫（長期使用時）。
其他短期宮縮抑制選項
- Indomethacin：COX 抑制劑，可減少前列腺素介導的子宮頸成熟與子宮肌收縮。32 週後應避免，以降低胎兒動脈導管收縮風險；若產婦有血小板低下、腎功能障礙或腸胃道出血，也應避免使用。
- Nifedipine：鈣離子通道阻斷劑，可放鬆子宮平滑肌。需監測低血壓、頭暈與頭痛；若產婦有低血壓、心衰竭或明顯肝功能障礙，應避免使用。
- 常見妊娠週數流程脈絡：32 週前常見 indomethacin 加皮質類固醇約 48 小時；32–34 週常見 nifedipine 加皮質類固醇，若進展持續再選擇性加用 terbutaline。
- 超過 34 週：因預期新生兒獲益較低且母胎藥物風險可能高於效益，常避免常規宮縮抑制。
皮質類固醇：伴隨治療
當宮縮抑制藥成功延後早產時，會合併給予產前皮質類固醇以加速胎肺成熟：
- Betamethasone 12 mg IM，共 2 劑，間隔 24 小時，為最常見方案
- 可促進胎兒表面張力素合成，降低新生兒呼吸窘迫症候群（RDS）風險
- 首劑後至少 24 小時開始受益；48 小時至 7 天效益最佳
護理評估與監測
給藥前（MgSO4）：
- 取得基線生命徵象、DTR、呼吸頻率與尿量
- 確認血清鎂濃度與腎功能（鎂經腎臟排泄）
- 確保葡萄糖酸鈣 1 g IV 已備於床旁（鎂中毒解毒劑）
- 連接持續 EFM，監測胎心率變化
MgSO4 輸注期間（每 1–2 小時）：
- 膝反射：反射消失代表即將中毒，應停泵
- 呼吸頻率：<12/分屬中毒徵象，應停泵
- 意識程度：意識混亂或嗜睡提示藥物蓄積
- 尿量：<30 mL/小時表示排泄下降，需通知醫師
- 依機構流程監測血清鎂濃度
病人衛教：
- 說明治療目標：延後分娩，讓皮質類固醇發揮效果
- 說明可能副作用：潮熱、發燙感、身體沉重或腦霧感
- 指導若出現呼吸困難、胸悶、視力改變或明顯虛弱，需立即回報
相關概念
- 子宮收縮劑：作用相反的藥物類別；terbutaline 可用於對抗 oxytocin 引起的子宮過頻收縮
- 子癲前症：MgSO4 的主要適應症之一，用於癲癇發作預防
- 分娩第一產程護理：宮縮抑制用藥的分娩監測脈絡
- 分娩止痛藥：早產陣痛期間的併行疼痛處置
- 胎心率與宮縮介入框架：胎心型態與宮縮評估
- 妊娠特有狀況：子癲前症、子癲症與早產陣痛等適應症
自我檢核
- 一位接受 MgSO4 輸注的病人出現膝反射消失且呼吸頻率為 10 次/分。應立即執行哪些護理行動？要給予哪一種藥物？
- 為什麼即使早產陣痛可能復發，MgSO4 作為宮縮抑制劑仍限制在 5–7 天內使用？
- 護理師對因 oxytocin 造成子宮過頻收縮的病人給予 terbutaline 0.25 mg SQ 後 20 分鐘，子宮仍未放鬆。接下來還要採取哪些措施？