流產藥物
關鍵重點
- 流產藥物透過誘發強烈子宮收縮與滋養層排出，促進子宮內容物排空。
- 本節核心藥物為mifepristone（與misoprostol併用）及 carboprost。
- 標準早期藥物流產路徑：mifepristone 200 mg PO（第 1 天），再給予misoprostol 800 mcg 頰黏膜給藥（第 2 或第 3 天），間隔至少 24 小時。
- Mifepristone 取得受 Mifepristone REMS Program 限制。
- 雖少見但可能發生重度感染或出血；必須進行急診返院衛教。
藥物類別概覽
流產藥物透過強力子宮收縮達到子宮排空。臨床用途包含藥物流產路徑，以及胎兒死亡後特定子宮清除情境；實際流程與孕週限制受機構與法規框架規範。
在護理實務中，這類藥物屬高風險，若出血、感染或不完全排空未及早辨識，併發症可能快速惡化。
核心藥物與典型劑量
| 藥物 | 常見途徑/劑量 | 主要用途 |
|---|---|---|
| Carboprost（Hemabate） | 初始 250 mcg 深部 IM；可依子宮反應每 1.5-3.5 小時重複 250 mcg | 特定流產或出血情境中的子宮排空/宮縮支持 |
| Mifepristone + misoprostol | 第 1 天：mifepristone 200 mg PO；第 2 或第 3 天：misoprostol 800 mcg 頰黏膜給藥；最短間隔 24 小時 | 早期孕週宮內妊娠的藥物終止 |
禁忌症與注意事項
Mifepristone 路徑主要禁忌症：
- 已確診或疑似子宮外孕
- 慢性腎上腺功能不全
- 長期使用皮質類固醇治療
- 出血性疾病或正在接受抗凝治療
- 目前 IUD 在位（藥物路徑前需先移除）
- 對 mifepristone、misoprostol 或 prostaglandins 過敏
本類其他注意/禁忌情境：
- 活動性骨盆腔發炎
- 急性心臟、腎臟、肝臟或肺部疾病
- 哺乳期且無安全替代嬰兒餵養方案
- 有氣喘、高血壓、腎上腺疾病、陰道炎或子宮疤痕病史（需加強警戒與監測）
不良反應
- 可預期/常見：腹部痙攣、大量出血、頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉、背痛、盜汗
- 嚴重：重度出血、重度感染/敗血症、子宮穿孔、子宮破裂
FDA Black Box Warning - Mifepristone
Mifepristone 可能增加重度感染與致命性敗血症風險。Misoprostol 後若出現延遲性全身不適，需立即急診評估。
護理評估與監測
給藥前：
- 依流程確認為宮內妊娠且符合孕週條件
- 完成用藥/過敏史與禁忌症篩查
- 評估基線血流動力狀態與出血風險
- 確認知情同意準備度與可追蹤隨訪性
給藥後：
- 監測出血量、疼痛走向與生命徵象
- 若出現大量出血、發燒、暈厥、持續劇痛或全身症狀惡化，立即升級處置
- 協調隨訪確認子宮是否已完整排空
Mifepristone REMS 要求
- Mifepristone 僅可透過受限 REMS 計畫發放
- 個案需簽署患者同意/協議書
- 藥物由認證處方者與認證藥局提供或在其監督下提供
個案衛教
- 說明可預期痙攣/出血型態與急症徵象差異
- 強調 mifepristone 後 misoprostol 的嚴格給藥時序
- 強化急診返院指標：發燒、嚴重腹痛、持續大量出血、暈厥，或 misoprostol 後超過 24 小時出現延遲性倦怠/噁心/嘔吐/腹瀉
- 提醒不可自行調整劑量或時程
- 依照護場域規範，說明法規與機構的隨訪要求
相關概念
- 人工流產照護 - 藥物流產與程序流產路徑的護理框架
- misoprostol - 藥物流產方案中的 prostaglandin 成分
- 子宮收縮藥 - 分娩與產後情境中的子宮收縮藥物
- 產後出血 - 子宮收縮藥理與出血監測的重疊重點
- 治療性溝通 - 生殖決策中的非評判、以病人為中心溝通
自我檢核
- 啟動 mifepristone-misoprostol 方案前，必須篩查哪些禁忌症？
- 關於 misoprostol 後延遲性全身症狀，哪個衛教重點需要急診層級升級處置？
- 為何 mifepristone 的 REMS 核驗屬護理安全流程的一部分？