老年人譫妄
重點整理
病理生理
譫妄是由全身壓力源、神經發炎、藥物負荷與代謝不穩定所觸發的急性腦功能障礙。老年人因生理儲備降低與認知脆弱性提高，譫妄發生閾值較低。
其常表現為時好時壞的意識混亂與注意力不集中。疊加於失智症之上的譫妄很常見，需與基線行為比較，才能辨識急性變化。
在住院老年人中，譫妄是常見併發症，且在大型手術後特別常見，包括髖部骨折修復與心臟手術。
分類
- 高活動型譫妄：激動、坐立不安、情緒不穩，可能伴隨幻覺。
- 低活動型譫妄：嗜睡、退縮、互動減少；常被低估。
- 混合型譫妄：高活動與低活動型態交替出現。
護理評估
NCLEX 重點
老年人出現急性注意力受損且精神狀態波動時，在排除前都應視為譫妄。
- 評估相對於基線認知與功能的起病與波動時間軸。
- 評估晝夜波動型態（常白天較清醒、夜間較混亂），以提升譫妄型態辨識。
- 盡可能由家屬/照顧者/病歷取得基線精神狀態；若基線不明，新發混亂應先視為可能譫妄，直到可逆病因完成評估。
- 評估可逆病因：感染、藥物變更、脫水、低氧、疼痛、便秘/尿滯留。
- 評估術後即時誘因，如低氧、電解質失衡、藥物效應與睡眠中斷。
- 對術後新發混亂的老年人，即使初期體溫與傷口外觀不明顯，也要評估隱匿性感染（包含導尿管相關 UTI）。
- 評估高風險共病、多重用藥暴露與近期住院/麻醉史。
- 評估水分狀態與腎功能變化，這些可能降低藥物清除並增加譫妄脆弱性。
- 評估住院相關風險負荷：住院時間延長、疾病嚴重度、衰弱、感覺剝奪、導尿管使用與既有失智症。
- 評估安全風險，包括跌倒、移除裝置與無法遵循指令。
- 評估照顧者觀察，因家屬常最早察覺變化。
- 可用時使用 Confusion Assessment Method（CAM）進行結構化初步譫妄偵測。
- 在 ICU 或無口語個案中，可用時使用 CAM-ICU 流程進行結構化譫妄偵測。
- 評估時比較 3D 型態：
- 譫妄：數小時到數天內突然起病，注意力/清醒度波動。
- 失智症：隱匿且進行性退化，早期清醒度通常保留。
- 憂鬱症：常與可辨識壓力源相關，伴隨痛苦與認知努力度可變。
護理介入
- 及時升級醫療評估以辨識並治療潛在病因。
- 提供頻繁再定向線索、時鐘/日曆與熟悉物品。
- 優化水分、氧合、疼痛控制、腸胃/膀胱舒適與睡眠衛生。
- 盡可能減少促發譫妄藥物，避免不必要鎮靜，以免加重意識混亂。
- 協作進行依年齡與腎功能調整的藥物劑量，尤其在麻醉後或重大藥物變更後。
- 在臨床適當時支持早期活動，並減少可避免的管線/導管，以降低功能退化風險。
- 納入家屬/照護夥伴，支持安撫、定向與連續性照護。
- 透過照護夥伴參與（個案/家屬與團隊）進行共享監測、早期變化回報與照護計畫快速調整。
- 保持必要輔具到位（眼鏡、助聽器），且可行時維持固定照護人員，以減少定向障礙。
- 當注意力/意識波動時，維持即時安全支持，如呼叫鈴可及與密切觀察。
- 盡可能避免約束，因約束可能加劇躁動並惡化譫妄結果。
診斷延遲
漏掉低活動型譫妄可能延誤治療，並增加病程惡化、住院天數、機構安置與長期 ADL 退化。
藥理學
藥物檢視是核心，因鎮靜劑、抗膽鹼藥、鴉片類與交互作用藥物組合都可能誘發或加重譫妄。護理師在優先非藥物預防與病因導向治療的同時，需監測必要性、劑量負荷與反應。若因嚴重痛苦/安全風險使用抗精神病藥，應頻繁再評估並避免過度鎮靜，以免延長混亂。
臨床判斷應用
臨床情境
一位住院老年人基線為輕度失智症，在抗生素與鴉片類藥物調整後，出現新發注意力不集中、思緒混亂與間歇性躁動。
- 辨識線索：急性波動與注意力受損，提示可能為失智症疊加譫妄。
- 分析線索：感染、藥物變化與住院壓力是可能誘因。
- 優先假設：即時優先事項為安全與緊急病因辨識。
- 擬定方案：啟動譫妄處置流程，執行再定向、水分補充與藥物檢視。
- 採取行動：協調醫療提供者升級處置，並結合家屬支持的安撫計畫。
- 評估結果：注意力改善、行為更安全，並朝認知基線回復。