腸阻塞
重點整理
- 腸阻塞是腸道阻塞，可由機械性（實體阻塞）或非機械性（蠕動消失，ileus）原因造成。
- 常見機械性病因包含沾黏/疤痕組織、腫瘤、嵌頓疝氣、腸扭轉與腸套疊；ileus 是最常見非機械性病因。
- 代表性發現：腹痛、噁心、嘔吐（可能有糞便氣味）、腹脹、無法排便或排氣，以及腸音變化。
- 優先併發症：腸壞死、穿孔、腹膜炎、低血容量與電解質失衡。
- 鼻胃管減壓、NPO、IV 補液與電解質補充，以及下床活動，是 護理管理 的核心措施。
- 阻塞可為部分或完全，也可發生於小腸或大腸，其中小腸阻塞更常見。
病理生理學
當阻塞發生時，腸內容物會在阻塞上方堆積，使腸道擴張。身體會以增加分泌作為代償，反而加重阻塞。進展性的腸壁水腫會提高微血管通透性，使血漿滲入腹膜腔——液體滯留在腸腔內，並降低電解質回吸收至血流。由此可導致：
- 低血容量，源於第三間隙液體轉移與嘔吐流失
- 電解質失衡（特別是嘔吐造成的低血鉀）
- 腸壞死、穿孔與腹膜炎，若未治療
分類
| Type | Mechanism | Common Causes |
|---|---|---|
| Mechanical | 腸腔內實體阻塞 | 沾黏（術後疤痕組織）、腫瘤、嵌頓疝氣、狹窄、異物、腸扭轉（twisting）、腸套疊（telescoping） |
| Nonmechanical (ileus) | 無蠕動，無實體阻塞 | 腹部手術中腸道操作、類鴉片藥物、電解質失衡 |
型態描述：
- 部分 vs 完全：部分阻塞可能仍可通過少量液態糞便；完全阻塞通常會阻止糞便與腸氣通過。
- 小腸 vs 大腸：兩者皆可能發生，但小腸阻塞更常見。
風險因子：既往腹部手術、全身麻醉暴露、GI 癌症、克隆氏症、疝氣、既往放射治療、類鴉片使用、電解質失衡、腸道感染/發炎、腸繫膜低灌流狀態、腎或肝疾病、嚴重 便秘，以及 GLP-1 受體促效劑藥物。
術後 ileus 進程（常見型態）：常於術後第 3-5 天出現，可能持續約 2-3 天，恢復通常依序發生（先小腸，再胃，最後結腸）。
護理評估
NCLEX 焦點
早期阻塞：阻塞上方腸音亢進且高調。晚期阻塞：腸音消失或低下。糞臭味嘔吐是遠端完全阻塞的代表性線索。
徵象與症狀：
- 腹痛（絞痛型或持續型）
- 噁心與嘔吐——完全阻塞時，嘔吐物可呈糞樣外觀或氣味
- 腹部膨隆與脹氣
- 無法排便或排氣（完全阻塞代表性徵象）；部分阻塞可能僅排出液態糞便
- 隨腸內容物停滯惡化，可出現頻繁嗝氣。
- 腹瀉不排除阻塞，亦可能出現在部分阻塞型態。
- 腸音：早期亢進/高調 → 晚期減弱或消失
診斷評估：
- Abdominal CT scan with contrast：確診性檢查——可辨識阻塞位置、類型與併發症
- Abdominal X-ray：可先於 CT 執行；確定性較低
- CBC：WBC 升高可能提示腸壞死或腹膜炎
- Electrolytes：因嘔吐與 NG 吸引可出現低血鉀、低血鈉、低血鎂
- Lactic acid：在 敗血症 或腸穿孔時升高
護理介入
減壓與液體管理：
- 依開立者醫囑置入 nasogastric (NG) tube——為減壓與預防嘔吐之主要介入；每班監測引流量、顏色與性狀
- 在特定乙狀結腸扭轉病例中，依開立者/外科計畫可考慮 rectal tube decompression。
- 維持 NPO status——在阻塞緩解前禁止口服
- 依醫囑給予 IV 補液與電解質補充（密切監測鉀離子）
- 若口服不耐受持續時間長，應預期營養升級規劃（例如 全靜脈營養）。
護理評估優先事項：
- 評估腹部輪廓、腸音與排氣情形——腸音與排氣恢復表示改善
- 監測術後 ileus 時，在排氣出現前先暫緩飲食升級，以確認腸道動力改善。
- 監測生命徵象變化，以辨識脫水、疼痛或併發症（穿孔、腹膜炎）
- 監測 出入量；NG 引流需計入總輸出
- 監測實驗室結果：WBC 趨勢與電解質（鈉、鉀、鎂）
舒適與活動：
- 鼓勵 ambulation——可促進腸蠕動與腸功能恢復
- 非藥物性疼痛管理：分散注意、深呼吸、舒適擺位
- NG 管留置期間提供頻繁 oral care（口呼吸與 NPO 易造成不適）
外科介入：完全阻塞、腸扭轉或絞窄時需手術——可能包含腸切除並建立 stoma。
飲食恢復：當腸音恢復且病人可耐受口服時，逐步推進飲食（清流質 → 軟質 → 一般飲食）。
穿孔風險
新發燒、腹痛加劇、腹部僵硬如板、腸音消失與血流動力學不穩，提示穿孔與腹膜炎。此為外科急症——需立即通知開立者。
相關概念
- 消化系統 — 腸阻塞會破壞正常胃腸解剖與蠕動機制。
- 鼻胃管適應症與安全 — 腸道減壓所需 NG 管置入與管理。
- 便秘 — 嚴重 便秘 與糞塊嵌塞是阻塞風險因子。
- 闌尾炎的緊急外科管理 — 與複雜腸阻塞的外科急症對照。
- 腹部器官腫大與血管紅旗警訊 — 腹脹與血管併發症評估。
- 出入量 — 對 NPO 且伴嘔吐與 NG 吸引病人，液體平衡監測至關重要。
自我檢核
- 機械性腸阻塞的病理機轉如何導致低血容量與電解質失衡？
- 疑似腸阻塞個案的首要護理介入為何？應搭配哪些評估？
- 腸阻塞個案最重要需監測哪些實驗室指標？原因為何？