瀉劑

重點

• 瀉劑按機轉分類：容積性（吸水）、滲透性（將水分拉入結腸）、刺激性（增強蠕動）、潤滑性（包覆糞便）與糞便軟化劑（潤濕劑）。
• 刺激性瀉劑是類鴉片相關便祕（OIC）的一線方案；單用糞便軟化劑不足以處理 OIC。
• 充足液體攝取（容積性藥物需配 ≥8 oz）對預防腸阻塞至關重要。
• 長期濫用刺激性瀉劑可致電解質失衡、脫水與腸功能障礙。
• 對 polyethylene glycol（PEG 3350），標準 OTC 成人劑量為 17 g 溶於 4-8 oz 飲品每日一次；應避免長期無監督使用。
• Linaclotide 禁用於 2 歲以下兒童，兒科路徑中已有重度脫水與死亡通報。

病理生理

便祕由結腸動力下降、液體攝取不足、膳食纖維不足，或藥物導致蠕動減慢（類鴉片、抗膽鹼藥、制酸劑）引起。瀉劑透過五種機轉矯正便祕：

1. 容積性：增加糞便體積，刺激蠕動
2. 滲透性：將水分拉入結腸，使糞便軟化並增加體積
3. 刺激性：刺激結腸黏膜，增強蠕動
4. 潤滑性：包覆糞便與腸壁，促進排出
5. 糞便軟化劑（潤濕劑）：降低糞便表面張力，促進水分滲入

分類

類型	代表藥物	起效時間
容積性	Psyllium（Metamucil）、methylcellulose（Citrucel）、calcium polycarbophil（FiberCon）	12–72 小時
滲透性	Lactulose、polyethylene glycol（MiraLAX）、magnesium hydroxide（Milk of Magnesia）	30 分鐘至 6 小時
刺激性	Bisacodyl（Dulcolax）、senna（Senokot）	6–12 小時
潤滑性	Mineral oil	8–48 小時
糞便軟化劑（潤濕劑）	Docusate sodium（Colace）、docusate calcium	12–72 小時
其他類	Linaclotide（Linzess）、sorbitol	依藥物與給藥途徑而定

護理評估

NCLEX 重點

使用類鴉片止痛藥的病人應預防性給予刺激性瀉劑，單用糞便軟化劑無法逆轉類鴉片導致的蠕動下降。

• 給藥前評估排便型態、最近一次排便時間、糞便性狀及腹部評估。
• 評估腸阻塞或腸麻痺徵象（腸鳴音消失、重度疼痛、腹脹），此類情況瀉劑禁用。
• 評估闌尾炎、穿孔或急腹症，此為絕對禁忌症。
• 評估目前用藥中的類鴉片、抗膽鹼藥、鐵劑、鈣劑，這些為常見便祕原因。
• 評估液體/食物攝取、活動程度與纖維攝取。
• 監測糞便嵌塞型態（重度腹脹/痙攣、少量半成形便或水樣滲漏、直腸出血、嘔吐、無法排氣），在常規給瀉劑前先升級處理。

護理介入

• 容積性瀉劑應配 8 oz 足量水服用，以預防食道或腸阻塞。
• Bisacodyl 錠劑整錠給藥，不可壓碎；與制酸劑或乳製品需間隔至少 1 小時，避免腸溶包衣提早溶解。
• Mineral oil 不應用於臥床者、<6 歲兒童或吞嚥困難病人，存在誤吸導致脂質性肺炎風險。
• 避免長期頻繁使用 mineral oil，以免降低脂溶性維生素（A、D、E、K）吸收。
• Docusate（糞便軟化劑）單用不足以處理類鴉片相關便祕；應與刺激性瀉劑（bisacodyl 或 senna）併用。
• 對 PEG 3350，使用量杯 17 g 溶於 4-8 oz 液體；典型 OTC 用法為每日一次，除非有醫囑通常不超過 7 天。
• 在持續性便祕路徑中，PEG 3350 可在監督下依處方計畫短期延長，超過 OTC 標示（約至 14 天）。
• 直腸 bisacodyl 給藥時採左側臥右膝屈曲位，條件允許時指導保留約 15-20 分鐘。
• Bisacodyl 灌腸時，耐受情況下目標保留約 10 分鐘後再排便。
• Mineral-oil 灌腸兒科用法需核對特定產品標示，不同品牌最低適用年齡不同。
• Castor oil 妊娠期禁用，因有誘發子宮收縮風險。

腸阻塞風險

容積性瀉劑若液體攝取不足，可導致食道或腸道阻塞，在有狹窄或活動受限病人中風險更高。

刺激性瀉劑濫用

長期誤用刺激性瀉劑可導致電解質失衡（低血鉀）、脫水與瀉劑性結腸（腸肌張力喪失）。進食障礙病人需監測濫用風險。

Linaclotide 兒科禁忌

Linaclotide 禁用於 2 歲以下病童，因存在重度脫水風險。

藥理學

藥物	類別	護理關鍵要點
Psyllium（Metamucil）	容積性	需配 8 oz 液體；起效 12–72 小時；可安全每日使用；可能降低膽固醇
Docusate（Colace）	糞便軟化劑	單用於 OIC 療效不足；起效 12–72 小時；妊娠/產後相對安全
Bisacodyl（Dulcolax）	刺激性	有 PO 與直腸劑型；錠劑不可壓碎；避免與制酸劑或乳製品同服
Castor oil	刺激性	口服快速清腸選項；妊娠期避免使用，因有促宮縮風險
Senna（Senokot）	刺激性/草本	常與 docusate 併用預防 OIC；過度使用可致腹瀉/脫水/電解質流失；可能使尿液呈紅棕色
Lactulose	滲透性	亦可降低肝性腦病中氨濃度；目標每日 2-3 次軟便
Magnesium citrate	鹽類滲透性	常用於快速清腸與處置前準備；通常需配水服用，不用於長期反覆使用
Polyethylene glycol（MiraLAX）	滲透性	標準成人 OTC 劑量為 17 g 溶於 4-8 oz 飲品每日一次；可致稀水便；避免長期無監督使用
Mineral oil enema	潤滑性	通常數分鐘內起效；需監測肛門刺激、脫水、電解質問題及易感族群誤吸風險
Linaclotide（Linzess）	其他類（GC-C 受體促效劑）	用於 IBS-C/慢性特發性便祕；若出現重度腹瀉應停藥並通知處方者；懷疑腸胃道阻塞時避免使用
Sorbitol enema	其他類滲透性	作為醫囑下便祕發作的直腸滲透方案；監測痙攣/腹瀉與水合狀態

臨床判斷應用

臨床情境

一名術後接受 IV morphine PCA 的病人 3 天未排便，並訴腹脹。

• 辨識線索：類鴉片相關便祕（OIC），單用 docusate 通常無效。
• 分析線索：刺激性瀉劑 + 糞便軟化劑併用為 OIC 證據支持方案。
• 優先假設：便祕 vs. 麻痺性腸阻塞，需先完成腸道評估。
• 擬定方案：評估腸鳴音；若有腸鳴音則依醫囑給予 bisacodyl + docusate。
• 採取行動：執行瀉劑方案；鼓勵下床活動與液體攝取。
• 評估結果：病人 24 小時內排便，建立規律排便方案。

相關概念

• 便祕，便祕的臨床護理管理。
• 類鴉片藥物，導致類鴉片相關便祕並需預防性瀉劑的主要原因。
• 止瀉藥，用於處理稀便的相反藥物類別。
• 體液不足、低血容量與脫水，滲透性瀉劑會增加液體流失風險。
• 糞便失禁與腸道再訓練，腸道管理方案相關情境。

自我檢核

1. 為何單用糞便軟化劑不足以處理類鴉片相關便祕？
2. 服用 psyllium 時最關鍵的病人衛教要點是什麼？
3. 長期濫用刺激性瀉劑會導致哪些不良後果？