腹裂
重點整理
- 腹裂是位於臍部右側的腹壁缺損，腸道疝出且無保護囊覆蓋。
- 發生率約每 4,000 名活產 1 例，且近幾十年有上升趨勢。
- 超過 90% 病例可於產前透過超音波顯示游離漂浮腸道而診斷。
- 需手術關閉；外露腸道有低體溫、液體流失與感染風險。
病理生理
腹裂源於胚胎早期外側腹側體壁皺褶移行受擾。缺損位於臍部右側，疝出的腹腔內容物（主要為小腸）缺乏任何保護覆蓋。外露腸道在子宮內直接浸泡於羊水，易受化學刺激、發炎與水腫影響。出生後，無覆蓋腸道立即面臨散熱、蒸發性液體流失與細菌污染風險。
臨床表現
- 可見腸道經腹壁缺損明顯疝出，位於臍部右側且無覆蓋囊。
- 腸道可能因羊水暴露而呈現增厚、黏連樣或發炎外觀。
- 若未及時處置可出現低體溫與體液不足。
護理評估
- 評估缺損大小、疝出腸道量與腸道狀態（顏色、水腫、完整性）。
- 監測生命徵象，重點關注體溫（低體溫風險）與血流動力學穩定度。
- 監測液體與電解質狀態：嚴格出入量與每日體重。
- 評估腸阻塞或缺血徵象（腹脹、膽汁性嘔吐、腸音消失）。
- 評估伴隨異常（腸閉鎖最常見；心臟缺陷相較臍膨出較少見）。
護理介入
- 立即以溫熱、無菌生理食鹽水紗布覆蓋外露腸道，並加上無菌透明屏障，以預防失溫與液體流失。
- 讓新生兒採側臥位，避免腸繫膜血供扭曲。
- 使用輻射保暖設備並最小化暴露，以維持體溫調節。
- 執行靜脈液體復甦；因不顯性流失，新生兒通常需要 1.5 至 2 倍於常規的液體需求。
- 維持 NPO；術後腸功能恢復前提供腸外營養。
- 準備手術關閉（依缺損大小選擇一期關閉或分期 silo 復位）。
- 監測感染：嚴格無菌傷口照護，監測 WBC 與培養結果。
- 向父母說明手術計畫與預期 NICU 療程。
相關概念
- 臍膨出 - 位於正中線且有腹膜囊覆蓋的腹壁缺損。
- 氣管食道瘻管 - 另一種先天性腸胃道外科急症。
- 體溫調節 - 新生兒照護中的關鍵考量。
- 由器官調節的體液電解質平衡 - 外露腸道可導致顯著液體流失。
- 新生兒連結、餵養與新生兒篩檢 - 早期辨識與穩定處置。
自我檢核
- 腹裂與臍膨出在位置與保護覆蓋方面有何差異？
- 為何腹裂新生兒需要顯著增加液體補充？
- 照護腹裂新生兒時最優先的即刻護理措施是什麼？