憩室炎與發炎性憩室疾病
重點整理
- 憩室是結腸壁向外突出形成的囊狀構造；多發憩室稱為憩室症（diverticulosis）。
- 憩室症常無症狀，而憩室炎表示一個或多個憩室已出現發炎。
- 憩室症盛行率在 40-60 歲約 20%，60 歲後可接近 60%。
- 約四分之一憩室症病人會發展為有症狀的憩室疾病。
- 疾病可為單純型，或併發膿瘍、穿孔、瘻管或 腸阻塞。
- 疾病可為急性或慢性，主要風險型態包含高齡、男性、吸菸史與較高 BMI。
- 管理範圍可從腸道休息與抗生素，升級至持續出血/併發症時的輸血、引流或手術。
病理生理學
憩室炎發生在結腸憩室出現發炎時，多見於已有憩室症的背景。雖然許多憩室症病人無症狀，但其中一部分會發展為伴隨發炎發作的有症狀憩室疾病。
其確切病理生理屬多因子。結締組織異常與無症狀憩室症相關，而腸道微生物改變與藥物相關因素則與急性憩室炎及憩室出血相關。
憩室常在結腸薄弱處、腔內壓力升高時形成，便祕 與用力排便是常見促成因子；特定病人若有結締組織脆弱性，風險可進一步提高。憩室開口阻塞（例如硬便）可觸發局部糜爛、發炎與壞死進展，最終可能穿孔。
複雜型疾病可超越局部發炎，進展為膿瘍、穿孔、瘻管、腸阻塞 與腹膜擴散，顯著提高急迫度與介入需求。
分類
- 憩室症（Diverticulosis）：有憩室但無活動性發炎。
- 單純性憩室炎：局部發炎，無重大結構性併發症。
- 複雜性憩室炎：憩室炎合併膿瘍、穿孔、瘻管或腸道阻塞。
護理評估
NCLEX 焦點
需區分單純發炎性疼痛，與提示穿孔、阻塞或 敗血症 進展的徵象。
- 評估症狀型態與嚴重度，包含左下腹痛、排便型態改變（便祕 或腹瀉）、發燒、噁心與嘔吐。
- 了解憩室症可無症狀，但仍可能出現便中帶血。
- 篩查風險輪廓（飲食型態、肥胖、菸草使用、藥物、年齡），以支持復發預防衛教。
- 追蹤惡化線索，以辨識疾病是否由單純型轉為複雜型。
- 隨查體進行，若存在膿瘍，需監測腸音減弱與可能可觸及的腫塊。
診斷
- CBC：活動性憩室炎常見白血球增多。
- 發炎指標：ESR 與 CRP 常上升，可支援發炎趨勢監測。
- 常規分流檢查：血液檢查、尿液分析與糞便檢查有助縮小下 GI 症狀的競爭病因。
- 腹部電腦斷層含對比劑（CT）：急性憩室炎診斷與併發症評估的首選（金標準）影像。
- 腹部超音波：在許多情境下是成本較低且具高診斷敏感度的替代方案。
- 下 GI 內視鏡：急性風險穩定後，結腸鏡或乙狀結腸鏡可視覺化憩室囊袋/發炎。
- 結腸鏡時機：可用於憩室症評估，但疑似急性憩室炎期間通常因穿孔風險而避免；一般延後至症狀改善後約 6-8 週。
護理介入
- 支援已開立的診斷與嚴重度分級，以引導治療強度。
- 了解輕症可能自限，並依急迫度執行補液、止痛、腸道休息與感染管理策略。
- 在急性發炎期執行液體飲食與腸道休息；懷疑感染時加用抗生素；依醫囑使用非鴉片/OTC 相容止痛方案。
- 急性穩定後，透過營養與生活型態調整強化復發風險降低。
- 讓照護目標對齊於疼痛緩解、營養恢復與排便型態正常化（減少用力並恢復成形且不急迫的排便）。
- 當出現嚴重嘔吐、無法耐受口服液體、免疫功能低下、高齡或併發症徵象時，準備住院等級照護。
- 支援情境化治療計畫：特定門診病人採口服抗生素/補液，住院病人採 IV 補液/IV 抗生素。
- 門診計畫中衛教抗生素-食物安全：含 metronidazole 方案避免酒精；fluoroquinolones（例如 ciprofloxacin 或 moxifloxacin）應與乳製品及礦物補充劑錯開，以維持吸收。
- 監測生命徵象、疼痛走向、出入量、糞便特徵與 WBC/發炎趨勢，以辨識感染或併發症惡化。
- 在延長或重複抗生素療程期間，監測營養受影響線索（例如攝取下降、腹瀉相關流失或可能維生素耗竭），並升級營養師/醫療提供者再評估。
- 預期在膿瘍、穿孔、瘻管、阻塞或反覆發作需分段結腸切除時進行手術。
- 在有指徵時，協調活動性腸道出血升級處置（包含輸血支持）及介入放射膿瘍引流。
- 協調營養支持：急性腸道休息期避免高纖攝取，穩定後轉為高纖型態並達到液體目標（約 2.5-3 L/日）。
- 衛教避免增加腹內壓（例如用力排便/搬重物），以降低疼痛與復發風險。