激素避孕药
关键要点
- 激素避孕药通过雌激素和/或孕激素预防妊娠。
- 复方口服避孕药（COCs）可抑制排卵、增稠宫颈黏液并使子宫内膜变薄。
- 仅孕激素方法（迷你药丸、植入剂、注射剂）适用于雌激素禁忌情境。
- 含雌激素方法会增加静脉血栓栓塞风险，尤其在 35 岁以上吸烟者中。
作用机制
复方激素避孕药可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，阻断排卵所需 LH 峰。孕激素可增稠宫颈黏液（阻止精子穿透）、使子宫内膜变薄（降低着床潜能）并减慢输卵管蠕动。雌激素可稳定子宫内膜并增强排卵抑制。
制剂类型
- 复方口服避孕药（COCs）：雌激素 + 孕激素；每日服用。
- 透皮贴剂：每周应用一次复方激素。
- 阴道环：每月释放复方激素。
- 仅孕激素口服药（迷你药丸）：每日服用，不含雌激素。
- 注射剂（DMPA）：醋酸甲羟孕酮每 3 个月一次。
- 植入剂：皮下孕激素棒，可持续约 3 年。
护理注意事项
- 评估雌激素禁忌证：DVT/PE 史、卒中、伴先兆偏头痛、肝病、乳腺癌、35 岁以上吸烟者。
- 定期监测血压，因为 COCs 可能升高血压。
- 强调口服避孕药需每日固定时间服用，尤其仅孕激素药丸（需在 3 小时窗口内服用）。
- 评估药物相互作用：某些抗生素、抗惊厥药和圣约翰草（St. John’s wort）可降低避孕效力。
- 评估血栓栓塞体征：单侧下肢肿胀、突发胸痛、严重头痛或视力变化。
副作用与不良反应
- 常见：恶心、乳房压痛、突破性出血、头痛、情绪变化、体重波动。
- 严重：静脉血栓栓塞（DVT/PE）、卒中、心肌梗死（含雌激素方法）。
- 其他：高血压、肝腺瘤（罕见）、胆囊疾病。
血栓栓塞风险
含雌激素避孕药会显著增加静脉血栓栓塞风险。35 岁以上吸烟者不应使用含雌激素方法。
健康教育
- 每日同一时间服药；漏服时使用备用避孕措施。
- 戒烟以降低含雌激素方法相关心血管风险。
- 若出现突发严重头痛、下肢疼痛/肿胀、胸痛或视力变化，应立即报告。
- 理解避孕药不能预防性传播感染。
- DMPA 需每 12 周回院注射；逾期注射需进行妊娠检测。
相关概念
- 生殖系统 - 生殖周期的激素调控。
- 静脉血栓栓塞（Venous thromboembolism） - 含雌激素避孕药的主要风险。
- 计划生育（Family planning） - 避孕咨询与生殖健康背景。
自我检查
- 为什么雌激素在 35 岁以上吸烟者中属于禁忌？
- 仅孕激素方法与复方方法在预防妊娠机制上有何差异？
- 对服用仅孕激素药丸的患者，哪些指导最关键？