仅孕激素避孕药
关键要点
- 仅孕激素避孕药（POPs）不含雌激素——优先用于雌激素禁忌患者（≥35 岁吸烟、高血压、伴先兆偏头痛、哺乳期）。
- 甲羟孕酮（medroxyprogesterone，Depo-Provera）：150 mg IM 每 3 个月；104 mg SC 每 3 个月——长效注射剂；使用超过 2 年可能导致骨密度下降。
- DMPA 按时注射时有效性较高（约每 12 周一次；典型使用有效率约 96%）。
- 炔诺酮（norethindrone，Camila、Ortho Micronor）：2.5–10 mg 每日口服——口服迷你药丸时间窗口非常窄（每日同一时间；3 小时宽限，对比 COC 的 12 小时）。
- 紧急避孕：左炔诺孕酮（levonorgestrel，Plan B One-Step）1.5 mg 于 72 小时内；乌利司他醋酸酯（ulipristal acetate，Ella）30 mg 于 120 小时（5 天）内——越早使用越有效。
- 仅孕激素方法不能预防性传播感染（STIs）。
- 仅孕激素方法常用于哺乳患者，因为不会明显抑制乳汁分泌。
作用机制
仅孕激素避孕药通过多种机制发挥作用：
- 增稠宫颈黏液——孕激素作用阻止精子穿透（口服 POP 的主要机制）
- 抑制排卵——抑制垂体 FSH 和 LH 分泌（高剂量时更可靠，如注射剂）
- 改变子宫内膜——使子宫环境不利于着床
- 降低输卵管纤毛转运——有助于避孕效应，但在方法失败时需保持异位妊娠警惕
与复方激素避孕药不同，POP 主要通过宫颈黏液增稠而非抑制排卵起效，这也是每次给药时间极其关键的原因。
药物形式与给药
口服仅孕激素药（迷你药丸）
| 药物 | 品牌 | 剂量 | 说明 |
|---|---|---|---|
| 炔诺酮（norethindrone） | Camila、Ortho Micronor | 2.5–10 mg 每日口服 | 每天必须固定同一时间服用——仅有 3 小时时间窗口 |
迷你药丸给药时机
口服仅孕激素避孕药有3 小时时间窗口（非 COC 的 12 小时）。若延迟超过 3 小时，需使用备用避孕 48 小时。每日固定时间服药对疗效至关重要。
许多 POP 药板包含 28 片活性药且无安慰剂周，但部分产品在最后一周含惰性片。停用 POP 后生育力通常恢复较快。
注射避孕剂
| 药物 | 品牌 | 途径 | 剂量 | 给药间隔 |
|---|---|---|---|---|
| 甲羟孕酮（medroxyprogesterone） | Depo-Provera | 肌内注射 | 150 mg/mL | 每 3 个月一次 |
| 甲羟孕酮（medroxyprogesterone） | Depo-SubQ Provera | 皮下注射 | 104 mg/0.65 mL | 每 3 个月一次 |
给药要点：
- IM 注射于三角肌或臀大肌；注射后不要揉搓注射部位
- 首次注射应在月经开始后 5 天内进行
- 若距上次注射超过 13 周，再次注射前先做妊娠检测
骨密度关注：长期使用（>2 年）甲羟孕酮（medroxyprogesterone）与骨密度下降相关。可考虑补充钙和维生素 D，并进行风险宣教。停药后骨密度通常可恢复。 应通过戒烟与规律负重运动强化骨健康宣教。 DMPA 使用早期数年骨密度下降可能更快，因此早期宣教与随访尤为重要。
紧急避孕（EC）
紧急避孕时效
效果随时间下降。两种药均不是流产药——其作用是预防妊娠；不会终止已建立妊娠。
| 药物 | 品牌 | 剂量 | 时间窗 |
|---|---|---|---|
| 左炔诺孕酮（Levonorgestrel） | Plan B One-Step | 1.5 mg 口服 | 无保护性交后 72 小时内 |
| 乌利司他醋酸酯（Ulipristal acetate） | Ella | 30 mg 口服 | 无保护性交后 120 小时内（5 天） |
关键差异：
- 乌利司他醋酸酯（Ulipristal acetate，Ella）在完整 5 天窗口内较左炔诺孕酮（levonorgestrel）维持更高效力（后者在 72 小时后明显下降）
- 两者处方或 OTC 获取方式依地区法规而异
- 应建议患者尽早使用 EC 以获得最大效果
仅孕激素方法的适应证
当雌激素禁忌时，优先选择仅孕激素避孕药而非复方激素避孕药：
| 适应证 | 理由 |
|---|---|
| 吸烟 + 年龄 ≥35 岁 | 雌激素会显著增加心血管与血栓栓塞风险 |
| 哺乳期 | 雌激素会减少泌乳；仅孕激素方案对哺乳人群更安全 |
| [migraine] | 该人群使用雌激素会增加[stroke]风险 |
| 未控制高血压 | 雌激素会进一步增加心血管风险 |
| DVT 或 PE 病史 | 雌激素会叠加血栓栓塞风险 |
| 激素敏感性肿瘤病史 | 相比含雌激素复方，单孕激素方案风险可能更低 |
不良反应与禁忌证
常见不良反应
| 不良反应 | 说明 |
|---|---|
| 不规则出血/点滴出血 | 最常见停药原因——需安抚并提前宣教 |
| 闭经 | Depo-Provera 注射后常见——属可预期现象 |
| 体重增加 | 在 Depo-Provera 路径中更常报告 |
| 头痛、情绪变化、痤疮 | 与其他孕激素相关反应相似 |
| 骨密度下降 | 长期使用 Depo-Provera 可出现 |
需升级处理的严重不良反应
- 方法失败时可能出现异位妊娠（新发单侧盆痛、晕厥或严重腹痛）。
- 血栓事件（虽较含雌激素方案风险低，但出现 PE/DVT 症状仍需紧急评估）。
- 肝损伤模式（黄疸、持续右上腹痛、深色尿）。
禁忌证
- 在常用 MEC 指南中，当前乳腺癌是仅孕激素方法的关键绝对禁忌。
- 其他状况（如肝病或不明原因出血）应按当前流程作为方法特异慎用/相对限制来评估。
护理评估
NCLEX 重点
仅孕激素避孕药护理优先项包括：（1）识别雌激素禁忌患者并推荐仅孕激素方法；（2）宣教不规则出血属常见现象（非危险征象）；（3）强调口服迷你药丸 3 小时时间窗口；（4）评估长期 Depo-Provera 使用者的骨密度。
- 评估雌激素禁忌证——≥35 岁吸烟、高血压、哺乳、伴先兆偏头痛、血栓史
- 起始前确认当前无妊娠
- 对持续 DMPA 患者，若距前次给药 >13 周或妊娠风险不明，注射前需排除妊娠。
- 评估长期 Depo-Provera 使用者骨密度风险因素
- 复核药物相互作用（巴比妥类 barbiturates、苯妥英 phenytoin、卡马西平 carbamazepine、利福平 rifampin、圣约翰草 St. John’s wort 可降低疗效）
护理干预与患者教育
- 口服迷你药丸：强调严格定时——每日同一时间服用；若延迟 >3 小时需备用避孕
- 醋酸甲羟孕酮注射液（Depo-Provera）：确保患者理解季度注射计划；说明闭经属预期效应并非异常；对 >2 年使用者进行骨健康咨询
- 醋酸甲羟孕酮注射液（Depo-Provera）红旗信号：严重抑郁、持续剧烈头痛或伴先兆偏头痛、黄疸、显著/持续大量出血、注射部位化脓/持续疼痛或 VTE/PE 症状应升级处理
- 紧急避孕：指导无保护性交后尽快使用 EC；明确 EC 不是流产药
- 教育前 3–6 个月不规则出血和点滴出血常见——未经咨询不要自行停药
- 强调仅孕激素方法不提供 STI 防护——STI 预防仍建议使用屏障法
- 生育力恢复延迟：Depo-Provera 末次注射后可延迟 9–12 个月恢复生育力——需对有生育计划者提前咨询
相关概念
- 复方激素避孕药 — 当雌激素非禁忌时，复方方法是主要替代选项。
- 避孕中的护士角色 — 避孕咨询、方法选择与患者教育中的护理职责。
- 短效可逆激素避孕方法 — 口服 POP 与 COCs 同属短效可逆方法。
- 长效可逆避孕 — 左炔诺孕酮宫内系统（levonorgestrel IUS）属于仅孕激素 LARC 选项。
- 生殖系统 — 避孕机制所依赖的解剖与生理基础。
自我检查
- 一名 40 岁哺乳期患者咨询避孕。最合适的激素避孕类型是什么？为什么？
- 一名使用 Depo-Provera 的患者表示 6 个月未月经。护理首要回应是什么？
- 一名患者询问“事后药”。她在 4 天前发生无保护性交。哪种紧急避孕仍可选，为什么？