慢性盆腔痛
关键要点
- 慢性盆腔痛（CPP）是持续六个月或更久的下腹或盆腔疼痛；痛经是最常见原因。
- 原发性痛经由子宫内膜脱落释放前列腺素引起，导致非节律性子宫收缩。
- 继发性痛经由潜在疾病引起，如 子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病（PID） 或 子宫肌瘤。
- CPP 鉴别诊断跨系统（生殖、泌尿、胃肠、肌肉骨骼及恶性肿瘤相关），且许多患者无法明确单一病因。
- 一线治疗包括 NSAIDs 和 激素避孕；GnRH 类似物 保留用于难治病例。
病理生理
原发性痛经发生于月经来潮开始时子宫内膜脱落释放前列腺素。前列腺素刺激非节律性子宫收缩，产生可放射至下背和大腿的缺血性疼痛。伴随症状可包括恶心、呕吐、疲劳、头痛和腹泻。原发性痛经通常在初潮后前几年、规律排卵周期建立后出现。
继发性痛经由可识别的盆腔病理导致。常见病因包括子宫内膜异位症（子宫组织生长于子宫外）、PID（上行感染导致输卵管瘢痕）和 子宫肌瘤（良性平滑肌肿瘤）。继发性痛经的疼痛模式可与原发性不同，且常随时间加重。
CPP 也可源于泌尿、肠道、肌肉骨骼或混合病因，且约半数患者可能无法得到单一确定诊断。
临床表现
- 下腹痉挛痛，可放射至背部和大腿。
- 疼痛通常在月经前或月经开始时出现，并在 12 至 72 小时内缓解（原发性）。
- 进行性加重疼痛或贯穿整个月经周期的疼痛（继发性）。
- 伴随症状：恶心、呕吐、腹泻、疲劳、头痛。
- 继发性病因可伴月经过多或月经不规则出血。
护理评估
NCLEX 重点
区分原发性与继发性痛经：原发性多在初潮后不久出现且周期性可预测；继发性起病较晚，且可伴异常发现（盆腔包块、不规则出血）提示潜在病理。
- 使用验证性疼痛量表评估疼痛特征：起病、部位、持续时间、性质和严重度。
- 获取月经史：初潮年龄、周期规律性、经量及疼痛发生时序。
- 筛查提示继发性病因的红旗征象：进行性加重、非经期疼痛、性交痛、不孕。
- 筛查需升级处理的全身红旗：不明原因体重下降、血尿、便血、性交后出血，以及两次月经间或绝经后出血。
- 若已完成检查，回顾诊断结果：盆腔超声、腹腔镜所见。
护理干预
- 给药或教育使用 NSAIDs（布洛芬、萘普生）作为一线药物治疗，以抑制前列腺素合成。
- 教育使用 激素避孕（复方口服避孕药 或孕激素）抑制排卵并减少子宫内膜增殖。
- 对难治病例，按医嘱宣教 GnRH 类似物（亮丙瑞林、elagolix）。
- 当疼痛表型提示神经病理机制或病因不清时，强化处方方案（如 gabapentin 或 pregabalin）并监测镇静/头晕负担。
- 推动非药物干预：热疗（热敷垫、温水浴）、放松技巧、运动（瑜伽、等长运动）和饮食调整（低脂饮食、维生素补充包括 B1、B6、D、E、鱼油）。
- 教育经皮电神经刺激（TENS）可作为辅助镇痛策略。
- 支持多模式转诊：盆底/物理治疗、与症状相关的胃肠道（GI）/泌尿评估，以及部分介入性疼痛方案（如生物反馈或神经阻滞路径）。
- 提供情绪支持和行为咨询，教授慢性疼痛应对策略。
- 及早筛查并处理抑郁/焦虑负担，因为 CPP 人群中情绪共病常见。
- 若治疗六个月内症状仍无反应，转诊进一步诊断评估。
相关概念
- 子宫内膜异位症 — 继发性痛经与慢性盆腔痛的常见病因。
- 盆腔炎性疾病（PID） — 继发性痛经的感染性病因。
- 疼痛管理 — 慢性疼痛的多模式处理路径。
- NSAIDs — 前列腺素介导疼痛的一线药物治疗。
- 激素避孕 — 通过抑制排卵和子宫内膜增殖实现激素性控制。
自我检查
- 原发性痛经的病理生理机制是什么？
- 哪些发现提示继发性而非原发性痛经？
- 哪些非药物干预可与慢性盆腔痛药物治疗互补？