性传播感染
要点
- STI 影响所有人群，且可在无症状情况下仍具传播性。
- 在美国监测数据中，青少年与年轻成人（约 15 至 24 岁）占新增 STI 负担较大比例。
- 人群估计显示，美国在任一时间约每五人中有一人患有 STI。
- 预防包括禁欲、持续使用屏障措施、疫苗接种、风险降低咨询和及时检测。
- 主要 STI 组别包括细菌/原虫感染（例如淋病、衣原体、滴虫病、梅毒）和病毒感染（例如 HPV、HSV、HIV）。
- 护理重点包括非评判性风险评估、伴侣管理教育、治疗依从支持和并发症监测。
病理生理
STI 通过涉及生殖器、口腔、肛门、皮肤、黏膜或体液暴露的性接触传播。感染可在临床沉默状态下仍导致组织炎症、免疫失调，若未治疗可产生长期生殖后遗症。
细菌与原虫感染通常可治疗，但延迟就医可导致盆腔炎、不孕、异位妊娠风险、慢性盆腔痛、不良妊娠结局及 HIV 获得风险升高。病毒性 STI 常为慢性或潜伏状态，管理重点是抑制、阻断传播及在适用时降低癌症风险。
筛查策略取决于年龄、解剖结构、性实践与暴露风险。预防项目结合行为咨询、伴侣通知/治疗、疫苗接种及 HIV PrEP 等高风险干预。
需区分 STI（感染状态，常无症状）与 STD（有症状疾病表达），并强调无症状携带者可维持社区传播。多种 STI（包括 HIV、衣原体、淋病、梅毒和软下疳）在美国公共卫生报告体系中属于全国法定报告病种。
分类
- 细菌性 STI：淋病、衣原体、梅毒（具有分期相关表现）。
- 原虫性 STI：滴虫病，存在再感染风险及伴侣治疗影响。
- 病毒性 STI：HPV、HSV、HIV 及与肝炎相关传播情境。
- 体表寄生虫感染：阴虱，需接触传播管理及环境去污宣教。
- 并发症路径：PID、不孕、异位妊娠、先天感染和系统性疾病进展。
病原体特异高价值线索
- 衣原体：常无症状；常用 NAAT 尿液/拭子诊断；与淋病共感染常见，且可在阴道分娩时围产传播。未治疗可导致 PID 与不孕。再感染常见，因此建议治疗后约 3 个月复测。
- 淋病：可累及生殖器、直肠、咽部和结膜；在不同解剖部位使用 NAAT/PCR 及选择性培养路径（按指征也包括尿液情境）。应咨询在治疗后至少 7 天内避免无保护性行为，且直至伴侣治疗完成；约 3 个月复测，并筛查共存 STI（例如衣原体、梅毒和 HIV）。
- HIV：早期感染可表现为非特异流感样疾病（获得后约 2-4 周）。ART 可抑制病毒负担、维持免疫功能并降低传播风险。建议所有孕妇检测，高风险人群至少每年检测一次；确诊后需快速衔接护理并开展伴侣通知。
- HSV：水疱性皮损在潜伏后可复发，且可在症状发作或无症状排毒时传播。首次发作通常最重，皮损可持续约一周。新鲜皮损 NAAT 为首选；培养敏感性可能较低。抑制性抗病毒治疗可降低复发负担和传播概率；妊娠情境需计划孕晚期抑制治疗，且在临产时若有活动性生殖器皮损应行剖宫产。
- HPV：许多感染无症状；部分毒株导致生殖器疣和肛生殖道/口咽癌。已识别 HPV 型别超过 100 种，致癌风险谱不同。常规建议在 11-12 岁接种疫苗，26 岁前可补种；筛查按间隔执行（例如 21-29 岁细胞学每 3 年；30-65 岁在多数指南框架下可选细胞学每 3 年、HPV 初筛每 5 年或联合筛查每 5 年）。
- 阴虱：使用局部灭虱药（例如氯菊酯/除虫菊素制剂）治疗，治疗完成前避免性接触，并通过高温洗涤/烘干流程对衣物和床品去污。
- 梅毒：经历一期/二期/潜伏期/三期进展。一期常表现为无痛下疳，易被忽略。二期可有流感样症状和高度传染性皮疹，累及手掌/足底。潜伏期无症状（早潜伏在 12 个月内；晚潜伏在 12 个月后）。未治疗可在多年后（常 10-30 年）进展至三期，累及神经、眼、耳和心血管系统；妊娠中还可致先天感染。治疗可阻止进展，但不能逆转既有器官损伤。
- 妊娠期梅毒：可导致宫内胎死、早产、新生儿死亡或先天梅毒；应以非梅毒螺旋体试验（RPR/VDRL）筛查并以梅毒螺旋体试验确证，有指征时采用青霉素方案治疗。
- 滴虫病：常被漏识，且常无症状；常规筛查并未在所有人群中普遍实施，多针对高风险场景或 HIV 背景。首选阴道/尿道拭子 NAAT。典型治疗为口服甲硝唑（例如许多 AFAB 情境下 500 mg 每日 2 次共 7 天，或许多 AMAB 情境下 2 g 单次），并需伴侣治疗、治疗完成且症状消失前禁欲，且 AFAB 人群约 3 个月复测，因为再感染常见。
- 盆腔炎（PID）关联：PID 可包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎；当临床怀疑显著时常倾向早期经验治疗，因为延迟会提高不孕和异位妊娠风险。
护理评估
NCLEX 重点
优先评估暴露风险、解剖部位特异检测需求，并识别无症状传播风险。
- 使用结构化性史工具（例如伴侣、实践、保护、既往 STI、妊娠计划）。
- 在适当时使用 Five P’s 访谈结构：伴侣（partners）、性实践（practices）、妊娠意向/预防（pregnancy intention/prevention）、防护（protection）和既往 STI 史（past STI history）。
- 避免基于身份假设风险；应依据报告实践与暴露网络判定风险，包括与 AFAB 伴侣发生关系的 AFAB 患者。
- 筛查高风险模式：多伴侣/新伴侣、安全套使用不一致、与物质相关的风险行为。
- 纳入行为特异风险线索，如伴侣并发关系、近期伴侣 STI、交易性性行为暴露，以及肛交前直肠冲洗/灌肠实践。
- 在青少年中，评估风险低估模式（例如“不会发生在我身上”信念）是否驱动无保护性行为决策。
- 按综合征群评估症状（分泌物、溃疡、排尿痛、盆腔痛、皮疹、出血、发热）。
- 在疑似梅毒中，预期双血清学流程（如 RPR/VDRL 等非梅毒螺旋体试验 + 确证性梅毒螺旋体检测），并结合可能假阳性/假阴性解读。
- 评估妊娠状态和孕期分阶段 STI 筛查要求。
- 在产前入院流程中，核实首次就诊衣原体和淋病检测已完成并记录随访计划。
- 采用私密、创伤知情方法筛查创伤、胁迫和亲密伴侣暴力。
- 在高剥削情境（例如疑似人口贩运）中，优先保障隐私、安全计划和保密 STI 风险评估。
- 应用年龄/风险节律线索（例如 13 至 64 岁一次 HIV 筛查；<25 岁有性生活女性或高风险女性每年衣原体/淋病筛查；妊娠期全面 STI 筛查）。
- 对男男性行为者或共用针具人群，评估至少每年 HIV/STI 筛查需求；当伴侣风险负担高时增加筛查频率。
护理干预
- 提供循证预防教育：安全套、疫苗接种、检测间隔和更安全性行为计划。
- 强化与性暴露风险相关的疫苗预防路径（例如按指征的甲/乙肝、HPV、mpox 和脑膜炎球菌情境）。
- 强化治疗依从及推荐治疗后窗口期禁欲指导。
- 在生殖器 HSV 情境中，宣教安全套可降低但不能完全消除风险；活动性皮损/前驱期应避免性行为；并讨论复发时抑制性抗病毒使用。
- 在滴虫病情境中，强化患者及伴侣完成治疗且症状消失前不进行性活动；回顾用药安全宣教，如治疗期间及甲硝唑完成后 3 天避免酒精/丙二醇暴露。
- 按本地政策和法律标准协调伴侣评估/治疗路径。
- 按感染类型与妊娠状态在有指征时安排复测/治愈检测。
- 强化伴侣通知/评估窗口（衣原体/淋病情境常为确诊前 60 天）并按辖区记录公共卫生报告要求。
- 在梅毒情境中，强化 HIV 共检、血清学随访（常约 6 和 12 个月）及确诊前约 90 天内暴露伴侣治疗。
- 对妊娠，强化必需/预期梅毒筛查窗口（首次产前就诊和孕晚期，高风险场景常加做约 28 周与分娩时检测）。
- 强化衣原体与淋病应在首次产前就诊筛查，并按风险谱重复检测。
- 在 PID 治疗情境中，强化完整抗生素疗程、治疗完成且症状消失前禁欲，并在约 72 小时内无临床改善时复评。
- 在 HIV 预防咨询中，评估 PrEP 适用性，并基于依从匹配与可及性讨论每日口服与长效注射选项（常每 8 周给药）。
- 教育并发症紧急警示征象（盆痛加重、发热、大量出血、神经症状）。
- 在随访中评估症状缓解，并强化可治愈 STI 与慢性 STI 的不同预期轨迹。
- 当病史提示 PID 相关或复发感染并发症风险时，提供生育影响咨询。
无症状传播陷阱
无症状并不能排除 STI 感染或传染性，因此不得推迟基于风险的筛查。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [antibiotics] | 头孢曲松、多西环素、青霉素情境 | 依病原体与解剖部位制定方案，需强化依从并协调伴侣治疗。 |
| [antiviral-medications] | 阿昔洛韦及相关 HSV 抑制选项 | 可降低发作负担与传播风险；强化依从和基于触发因素的升级处理。 |
| [antiretroviral-therapy] | HIV 治疗与 PrEP 情境 | 持续依从可降低发病与传播风险；专科协作至关重要。 |
临床判断应用
临床情景
一名 22 岁患者出现轻度排尿痛与间歇性分泌物，自述近期多名伴侣，并称“感觉还好”所以延迟检测。
- 识别线索：高暴露风险且可能仅轻症或无症状 STI 表现。
- 分析线索：延迟就医会增加上行感染和伴侣传播风险。
- 确定优先假设：优先按综合征/风险进行及时多部位 STI 检测与经验管理。
- 生成方案：提供非评判性咨询、检测、治疗计划和伴侣通知指导。
- 采取行动：启动指南护理并安排复测/随访。
- 评估结果：症状缓解、伴侣管理落实，再感染风险下降。
相关概念
- 阴道感染及其他状况 - 分泌物和外阴阴道症状的鉴别诊断与 STI 表现重叠。
- 尿路感染 - 排尿痛和盆腔症状需进行 STI 与 UTI 鉴别。
- 紧急避孕 - 无保护性交就诊时应同步评估 STI 暴露。
- 避孕：护士的角色 - 双重保护咨询将避孕与 STI 预防整合。
- 文化胜任护理 - 对污名敏感的沟通可提升披露与依从。
自我检测
- 为什么仅依赖症状筛查不足以控制 STI？
- 哪些 STI 管理计划需要伴侣推定治疗与复测？
- 护理咨询如何降低再感染与长期生殖并发症？