抑郁障碍
关键点
- 抑郁障碍包括持续悲伤和/或兴趣丧失，并伴功能损害。
- 抑郁每年影响约 8% 的美国成年人，全球约 2.8 亿人。
- 女性终生重度抑郁发作风险高于男性，且许多情境中治疗可及性缺口仍然显著。
- 不同年龄组、文化背景和共病模式下的临床表现存在差异。
- 使用标注符可增强诊断（如焦虑性痛苦、混合特征、忧郁特征、非典型特征）。
- 护理照护应结合安全评估、药物支持、心理治疗衔接与自我管理指导。
- 严重或治疗难治性心境发作除药物和心理治疗外，可能需要 ECT。
病理生理
抑郁障碍由生物、心理和社会因素相互作用所致。神经递质失调、应激系统效应、认知扭曲和社会隔离可共同强化持续低落心境和快感缺失。
病因领域通常相互交织而非孤立出现：脑回路心境调节改变、遗传易感性、生活应激事件、药物及躯体疾病。
基因-环境相互作用是核心：遗传易感性在压力源或医学负担打破生物平衡前，可能一直处于亚临床状态。
家族聚集常见，且可能为多基因效应。气质与早期认知条件化（如反复批评形成僵化自我批判假设）可在丧失、拒绝或慢性应激发生时降低复原力。
主要社会文化促成因素包括丧亲、失业、经济不稳定、严重躯体疾病诊断、关系冲突、家庭暴力和持续慢性压力的角色负荷。
不良童年经历（ACEs）增加长期易感性：早期毒性压力可改变脑发育和应激反应系统，并与成年期抑郁、慢性疾病负担及物质误用相关。
医学与治疗因素也需主动鉴别。抑郁症状可见于甲状腺疾病、心脏事件后状态、神经退行性/脑血管疾病、营养缺乏（如维生素 B12）、免疫/感染性疾病、慢性疼痛，以及药物/物质效应（如皮质类固醇、部分降压药、部分抗癫痫药、口服避孕药、巴比妥类、酒精、大麻）。
未治疗抑郁会增加失能、慢性医学负担和自杀风险。
分类
- 重度抑郁障碍：发作性重度抑郁症状并伴显著功能受损。
- 持续性抑郁障碍：病程更长，通常症状强度较低但呈慢性持续。
- 严重程度分层：发作常按症状负担和日常功能影响描述为轻度、中度或重度。
- 时间模式变体：季节性与围产期时间模式会改变临床表现与治疗规划。
- 继发性抑郁障碍：物质/药物诱发及躯体疾病相关抑郁综合征需进行时间关联评估和鉴别排除。
- 标注符框架：焦虑性痛苦、混合特征、忧郁特征、非典型特征、精神病性特征、紧张症特征及快速循环情境。
护理评估
NCLEX 重点
在细化症状标签前，优先识别自杀风险线索与功能下降。
- 评估心境、快感缺失、睡眠/食欲、注意力以及内疚/无价值感负担。
- 评估主动/被动自杀想法、意图、手段和保护性因素。
- 评估年龄相关表现差异（如青少年易激惹、老年人躯体/认知主诉）。
- 使用年龄特异鉴别检查：青少年症状可与 ADHD/品行问题重叠；成人抑郁在出现混合/躁狂线索时需排除双相谱系；老年抑郁模式可模拟神经认知下降。
- 评估文化呈现模式，因为部分个案主要通过躯体症状（如疼痛、疲乏、虚弱）描述抑郁状态。
- 评估可模拟或加重抑郁的医学与药物因素。
- 澄清时间顺序：心境症状是否出现在疾病起病、药物变更、剂量调整或物质使用升级之后。
- 评估抑郁发作中的混合特征，因为该模式可增加后续双相 I/II 诊断风险，并可能改变治疗策略。
- 评估支持系统、治疗障碍与依从准备度。
护理干预
- 存在自杀风险时实施安全防护并升级处理。
- 使用共情式治疗性沟通并协作设定目标。
- 支持用药依从、不良反应管理和心理教育。
- 将个案衔接至循证心理治疗（按适应证选择 CBT、IPT、MBCT、DBT）。
- 当充分药物/心理治疗试验后仍有严重症状负担，或需要紧急生物学反应时，升级进行 ECT 评估。
- 促进睡眠、活动、营养和社会联结常规以支持康复。
- 处理实际治疗障碍（污名、交通/可及性限制、费用、心理健康素养低）并在适当时纳入家庭/照护者支持。
能量回升风险
早期治疗可能先改善精力而自杀意念尚未缓解，若监测不足会增加自杀企图风险。
药理学
常见药物组包括 SSRI、SNRI、非典型抗抑郁药及辅助用药。护理监测应追踪疗效、激活反应、不良反应、依从性，以及早期治疗窗口中的新发自杀倾向。根据极性和症状谱，治疗计划还可能包含心境稳定剂或抗精神病药，并联合心理治疗与生活方式干预。
临床判断应用
临床情景
一名个案在社交退缩后报告持续悲伤、失眠、食欲差、疲乏，以及逐渐加重的被动死亡愿望。
- 识别线索：核心抑郁症状簇伴自杀风险警示特征。
- 分析线索：功能下降与无望感提高近期风险。
- 优先假设：优先任务是安全稳定并启动整合性抑郁治疗。
- 提出方案：实施自杀防护、药物/治疗计划与支持系统激活。
- 采取行动：开始结构化监测与以个案为中心的治疗教育。
- 评估结果：频繁再评估自杀风险、功能和症状负担。