青霉素类
要点
- 青霉素类是通过干扰细胞壁蛋白合成来杀灭细菌的杀菌性抗生素。
- 常用于链球菌、肺炎球菌和葡萄球菌感染。
- 对一种青霉素出现严重过敏，通常在专科评估明确安全前视为全类风险。
- 过敏性休克是最严重不良反应，需用肾上腺素紧急处理。
作用机制
青霉素类属于 beta-内酰胺抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用。细胞壁受损后，细菌细胞会迅速破裂并被破坏。该杀菌机制使青霉素类对活跃生长期病原体有效。
适应证
- 链球菌感染（咽炎、皮肤感染）。
- 肺炎球菌感染。
- 葡萄球菌感染（敏感菌株）。
- 在侵入性操作前，对风湿性心脏病和瓣膜置换患者进行预防。
护理要点
- 给药前评估青霉素及头孢菌素过敏史（存在交叉敏感风险）。
- 监测二重感染征象，包括 C. difficile（血性/恶臭便）和念珠菌病（阴道瘙痒/分泌物）。
- 识别 beta-内酰胺酶抑制剂复方（如阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）作为扩谱青霉素策略。
- 青霉素含较高钾，合用保钾利尿剂者需监测高钾血症风险。
- 空腹吸收最佳；若胃肠道（GI）不适可与食物同服，但应避免柑橘类产品以免影响吸收。
- 大剂量青霉素治疗可致凝血异常，需监测出血相关参数。
副作用与不良反应
- 常见：恶心、呕吐、胃肠道（GI）不适、腹泻、黑毛舌。
- 超敏反应：皮疹（斑丘疹至剥脱性皮炎）、荨麻疹、喉头水肿。
- 严重：过敏性休克，需肾上腺素与气道管理紧急处理。
- 二重感染：C. difficile 结肠炎和念珠菌病。
过敏性休克风险
一旦发生过敏反应应立即停用青霉素。严重过敏性休克需紧急肾上腺素和气道支持。
健康教育
- 按处方规律给药并完成全疗程。
- 均匀分配给药时间以维持治疗药物浓度。
- 出现发热、带血或带黏液腹泻、皮疹或二重感染征象应及时报告。
- 使用口服避孕药的女性（尤其合用阿莫西林）应在治疗期间采用替代避孕方式。
- 切勿与他人共享药物。
- 咀嚼片需充分嚼碎后吞咽。
相关概念
自我检测
- 为什么青霉素与头孢菌素间的交叉敏感具有临床重要性？
- 在大剂量青霉素并合用保钾利尿剂时，哪些监测最关键？
- 青霉素诱发过敏性休克时需要哪些紧急干预？