药物相互作用

要点

• 当一种药物通过药代动力学或药效学机制改变另一种药物效应时，就会发生药物相互作用。
• 药代动力学相互作用影响药物的吸收、分布、代谢或排泄。
• 药效学相互作用涉及受体或生理层面的相加、协同或拮抗效应。
• 多重用药，尤其在老年人中，会显著增加药物相互作用风险。
• 护士评估完整用药清单（包括 OTC 与草本补充剂）是预防相互作用的关键。
• 补充与替代疗法可增强、抵消或与处方药发生毒性叠加，需要主动筛查。

病理生理

药物相互作用可发生在药代动力学任何阶段（机体对药物做什么）或药效学层面（药物对机体做什么）。

药代动力学相互作用

• 吸收：一种药物可改变胃肠 pH、胃肠动力或螯合另一种药物，从而降低吸收（例如抗酸药降低氟喹诺酮吸收）。
• 分布：蛋白结合置换可提高游离药物浓度（例如 NSAIDs 置换 warfarin）。
• 代谢：细胞色素 P450 酶诱导或抑制是最常见机制。抑制剂（葡萄柚汁、ketoconazole）会升高药物水平；诱导剂（rifampin、carbamazepine）会降低药物水平。
• 排泄：肾脏 pH 或肾小管分泌变化可改变药物清除速率。

药效学相互作用

• 相加作用（Additive）：联合作用等于各自效应之和（例如两种 中枢抑制剂）。
• 协同作用（Synergistic）：联合作用大于各自效应之和（例如 trimethoprim-sulfamethoxazole）。
• 拮抗作用（Antagonistic）：一种药物降低或阻断另一种药物效应（例如 naloxone 逆转阿片效应）。

常见 CAM 相互作用警示

• 出血风险放大：garlic、ginger、turmeric 与 chamomile 与抗凝药或抗血小板药联用时可增加出血倾向。
• 酶与疗效相互作用：St. John’s wort 可降低 激素避孕药、digoxin、theophylline 及部分抗癌治疗的疗效，同时也会与抗抑郁药相互作用。
• 心血管相互作用风险：hawthorn 可增强 digoxin、ACE 抑制剂 与 中枢抑制剂 的效应。
• 神经精神相互作用风险：ginseng 可能与 MAOIs 及高咖啡因摄入相互作用，增加易激惹和不良效应负担。
• 镇静与肝脏谨慎：valerian 与中枢抑制剂同用可导致过度镇静，且在长期无监护使用时存在肝毒性顾虑。

高风险肿瘤相互作用警示

• 他莫昔芬（Tamoxifen）与香豆素类抗凝药同用：可增加抗凝风险；需评估替代方案或加强 INR 与出血监测。

护理评估

NCLEX 重点

在给任何新药前，始终评估完整用药清单（处方药、OTC、草本、膳食补充剂）以识别潜在相互作用。

• 获取完整用药史，包括处方药、非处方药、草本补充剂及饮食习惯。
• 识别高风险药物组合（例如 warfarin 联用 NSAIDs、MAOIs 联用高酪胺食物、硝酸酯类联用 PDE5 抑制剂）。
• 要按具体名称询问草本产品（不仅问“补充剂”），因为患者可能不会把茶剂、粉剂或传统疗法归为药物。
• 评估老年患者多重用药情况，药物越多，相互作用概率越高。
• 在更改用药后，监测药物毒性增加或治疗效应下降体征。
• 给不熟悉组合用药前，使用最新循证参考资料核对药物相互作用。

护理干预

• 为每位患者维护准确、最新的用药清单。
• 对复杂用药方案使用药师会诊与电子相互作用核查系统。
• 合理安排给药时间以减少吸收相互作用（例如铁剂与抗酸药间隔 2 小时）。
• 教育患者关注食物-药物相互作用（葡萄柚、乳制品、酒精、高酪胺食物）。
• 教授高风险草本-药物组合示例，并建议患者在开始、停止或调整处方药前报告全部 CAM 产品。
• 及时报告并记录疑似不良药物相互作用。
• 在每次照护转换（入院、转科、出院）中倡导并执行用药核对（medication reconciliation）。

相关概念

• 给药安全措施 - 更广泛的用药差错预防语境。
• 老年评估与多重用药安全 - 多药使用与相互作用风险。
• Pharmacokinetics - 药物吸收、分布、代谢与排泄框架。
• 非甾体抗炎药 - 常见于药物相互作用情境。
• 抗凝药 - 相互作用潜力高，需严密监测。

自我检查

1. 药代动力学药物相互作用最常见的机制是什么？
2. 在药物水平方面，酶诱导剂与酶抑制剂有何不同？
3. 为什么在每个照护转换节点进行用药核对至关重要？